（1）龙胆泻肝汤合柴胡加龙牡汤加减治疗脑外伤后植物状态一例
许某，男，17岁
-8-21首诊
脑外伤后神志不清半年，目前睁眼，对外界无反应。之前曾做开颅手术，CT示以脑积水为主。脉弦。
拟用清利肝胆，调和阴阳，予以龙胆泻肝汤合柴胡加龙牡汤加减
龙胆5g栀子10g柴胡10g黄芩10g
生地20g当归10g三七3g茯苓15g
桂枝10g泽泻15g法夏10g龙骨30g
牡蛎30g珍珠母30g代赭石10g*参15g
黄芪30g仙鹤草15g
X14付鼻饲
-9-14二诊
代诉：呼之眼神能转动，脚着地，指得力，能抬头，能自己会进食。
拟用调和阴阳，益精填髓，上方仙鹤草增至20g
X7付
-10-9三诊
有明显好转，左手能自己进食，右手有少量运动，能握手、滑动手机屏幕，双眼有神，能左顾右盼，有表情、会笑。
效不更方，上方加白术15g
X7付
按语：脑外伤后导致植物状态神经科临床常见的危重、复杂情形，中医如何认识此中病机并对此治疗？老师认为脑聚合人一身之阴阳，是一个典型的阴阳平衡体。比如脑居上位而属阳，深藏颅骨内而属阴；脑中的兴奋性递质和抑制性递质正常处于平衡状态；脑的新旧纹状体、锥体系和锥体外系等等均处于相互制约、调节状态；脑实质与脑脊液（蛛网膜下腔系统）的关系相当于脏腑之间的关系……脑外伤导致植物状态的病机正是这种阴阳平衡制约的关系被打破的过程，从而脑的机能出现严重的紊乱。比如，颅骨外的经络属阳，而颅骨内的脑髓属阴，颅骨损坏比如导致阳入阴、阴入阳的紊乱。因此老师认为以和为法，调节阴阳为法是治疗这种疾病的主要法则；另外，从经络及脏腑辨证的角度来看，倾向于属于督脉和肝胆经的病症，脑的各种功能本来处于动态平衡当中，这种动态平衡主要依赖肝的疏泄功能进行调节的，肝气逆乱、上犯清窍是导致本病发生的主要病机。老师善于柴胡加龙牡汤治疗各种脑外伤、癫痫等脑部疾病，对各种程度的脑外伤治疗都有效；而以龙胆泻肝汤为基础进行加减，化裁为“平肝止血汤”治疗各种脑出血、蛛网膜下腔出血急性期，经临床验证也疗效切确。此病例将二方相合，更加*参、黄芪、仙鹤草等，一方面填充脑部折损之精气，另一方面又通过补气来制约诸苦寒、重镇之品损伤正气的弊端。总之，对于本类重症用方尤其讲求“和”，又抓准本病的主要治疗方向——在于疏肝、泻肝、镇肝。
（2）二仙汤加减治疗自主神经紊乱一例
柏某女42岁
-12-24首诊
脊背发热，胸口出汗，睡前手足发热，右耳鸣，如吹风感。舌红苔薄白，脉细弦。
拟用调和阴阳、补肾益精，方用二仙汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减
淫羊藿15g仙茅15g巴戟天15g知母10g
黄柏10g当归10g黄芪30g牡蛎30g
龙骨30g酸枣仁30g石膏15g羌活10g
狗脊10g杜仲10g
X14付
-1-7二诊
耳鸣消失，发热发展到面部，睡眠欠佳，舌淡暗苔黄腻，脉濡。
拟寒温并用、调和阴阳，予二仙汤合《千金》知母汤、黄连解毒汤加减
熟地30g当归10g附子10g肉桂5g
仙茅10g仙灵脾10g肉苁蓉10g黄连5g
黄芩10g黄柏10g栀子10g知母10g
龟甲20g鳖甲10g当归10g麦冬15g
X14付
-9-12三诊
发热消失，出汗，汗后无力，下肢冷痛，夜间牙关较紧，双上肢紧张，舌暗苔黄滑脉细。
拟补血活血，温中散寒方用黄芪白术汤
黄芪30g白术30g白芍15g桂枝10g
威灵仙10g肉桂5g茴香10g茯苓10g
猪苓15g泽泻10g龙骨30g牡蛎30g
*参10g山茱萸10g高良姜5g附子10g
槟榔10g熟地10g黄芩10g五味子5g
X14付
按语：二仙汤具有温肾阳，补肾精，泻肾火，调理冲任之功效，三次就诊均以二仙汤为主方加减运用，患者一诊时以汗出、手足热、耳鸣为主证，故原方中加入黄芪、牡蛎、龙骨益气收涩止汗，石膏解热，枸杞、杜仲补益肝肾治疗耳鸣。二诊时耳鸣消失，以发热、寐差、苔黄腻，脉濡等湿热证为主，故在二仙汤基础上合用《千金》知母汤、黄连解毒汤加减以增清热利湿除烦功效。三诊时发热消失，以汗出无力、肢体冷痛拘紧为主症，故合用黄芪白术汤加减，清热燥湿，补血活血，温中散寒，益气补中，健脾养胃。
（3）补中益气汤合桂枝汤加减治疗颈椎病一例
黎某男54岁
-8-11首诊
双上肢麻木半年，以尺侧为主，夜晚加重，多方求医效果不明显，自觉肘膝等关节用不上劲，失眠，舌淡胖，苔薄白脉弦细
用补中益气，调和营卫方用补中益气汤合桂枝汤加减
黄芪30g白术30g*参15g薏苡仁30g
陈皮10g升麻5g当归10g柴胡10g
法夏10g制南星5g白芥子10g花粉10g
川芎10g桂枝10g白芍15g牛膝15g
山药20g菟丝子15g
X14付
-8-31二诊
疼痛减轻，麻木一度好转，停药后反复，舌脉同前
用健脾补肾，补血活血，上方去牛膝、淮山加鸡血藤15g杜仲10g茯苓20g
-9-22三诊
双上肢麻木减轻，肩颈稍痛，失眠、难入睡，舌脉同前。
方用补益气血，活血通络，方去鸡血藤加片姜黄10g
X14付
按语：补中益气汤是补益剂中的代表方，具有补中益气，升阳举陷之功。桂枝汤具有解肌发表，调和营卫之功，两方合用补气血、和营卫、调阴阳。其后患者症状缓解，稍有反复，临证加减，收效明显。
（4）柴胡加龙牡汤合镇肝熄风汤加减治疗抽动症一例
王某某男5岁半
-9-1 首诊
挤眉弄眼，咽喉发声，右手有时异常动作１年，服药后好转，舌淡苔薄白，脉细。
治以滋阴潜阳、镇静安神，方用柴胡加龙牡汤合镇肝熄风汤加减。
柴胡5g桂枝5g白芍15g黄芩5g
法夏5g龙骨20g牡蛎20g天冬15g
麦冬10g远志30g菖蒲5g琥珀3g
牛膝8g代赭石10g*参10g生地10g
玄参10g麦芽5g
X14付
-9-24二诊
服药期间诸症消失，停药后反复。舌脉同前。前方X21付
按语：儿童抽动症目前认为与家族遗传、生物免疫、神经系统病变、心理和环境影响有关，西医治疗长使用抗精神病药、抗癫痫药、中枢性受体激动剂等，短期内有一定疗效，但长期服用副反应大，中医药治疗疗效确切，副作用小，得到许多患儿家长的认可。
中医认为本病病位在肝、脾、肾三脏，病理因素有风、火、痰、湿等。本患儿以“挤眉弄眼，咽喉发声，肢体异常动作”为主症，病位在肝，病素为风，治以滋阴潜阳、镇静安神，方用柴胡加龙牡汤合镇肝熄风汤加减。
（5）十全大补汤合二至丸加减治疗周围神经病
陈某男20岁
-9-9首诊
双下肢无力5月，无持续性进展，属突然起病，无肌萎缩，行走不快，不能跑步，上梯费力，腓肠肌发酸痛，医院诊断为“周围神经病（运动型）”。舌暗苔薄白，脉弦滑数。
治以气血双补，滋补肝肾，方用十全大补汤合二至丸加减
黄芪30g黄精30g*参15g白术15g
川芎10g赤芍30g桃仁10g红花10g
当归10g熟地20g牛膝15g木瓜10g
蚕沙10g滑石15g柴胡10g石斛15g
女贞子20g旱莲草15g枸杞子30g杜仲10g
豆蔻10g陈皮10g
X14付
-9-25二诊
其兄代诉，服药后好转，走路轻松一些，上楼、蹲下不用扶。
前方X10付
按语：患者起病急，以下肢无力，肌肉萎缩为主症，辨证为虚证，治以宜肝肾、补气血，方用十全大补汤合二至丸加减，十全大补汤主要用于治疗气血两亏，诸虚不足之证。方用八珍汤双补气血，合以肉桂、黄芪温煦气血。临床应用以气血不足、面色苍白、脚膝无力、四肢不温为辨证要点。《医方集解》评二至丸：此足少阴药也，女贞甘平，少阴之精，降冬不凋，其色青黑，益肝补肾；旱莲甘寒，汁黑入肾补精，故能益下而荣上，强阴而黑发也。两方合用，益气血而补肝肾，强健腰脚，和悦阴阳。
（6）龙胆泻肝汤加减治疗失眠一例
杨某女52岁
-8-11首诊
因失眠多处就诊，收效甚微，现失眠同前，夜晚不能入睡，目前口服佐匹克隆，口干口苦，手足发凉，气短。舌红苔黄厚脉弦。
治以养血安神，清热除烦方用龙胆泻肝汤和酸枣仁汤加减。
龙胆泻肝汤加
石膏15g知母10g酸枣仁30g川芎10g
百合30g生地30g茯神30g
X14付
-9-28二诊
（本人未来，电话联系）代诉失眠明显好转，已停佐匹克隆，处于稳定状态，目前手足发凉，降温后明显。
治以温补肾阳，方用桂附地黄丸加减。
附子10g桂枝10g肉苁蓉10g熟地30g
淮山20g山茱萸10g丹皮15g茯苓10g
黄芪30g*参15g当归20g川芎10g
白芍10g木通10g泽泻10g
X14付
按语：一诊时患者失眠同时伴有口干口苦，舌红苔黄腻脉弦，手足发凉，此乃真热假寒之表现，肝胆邪热内盛，阳气郁闭革阴于外，故四肢发凉，治法当“寒因寒用”以龙胆泻肝汤加减清泄内热，则病症自除。
二诊时患者诉服药后失眠症状明显好转，目前手足发凉，但已无舌红苔黄厚脉弦之表现。加之天气转凉后手足发冷明显，本次就诊以寒证为主，治以补益肝肾，温补肾阳，方用桂附地黄丸加减。
（7）柴胡加龙牡汤合礞石滚痰丸加减治疗精神分裂症一例
宁某男18岁
-9-7首诊
头晕头痛幻觉5月。学习看书不进，怀疑他人说坏话，夜卧大汗透衣，幻觉遍地鹿兔。兼有幻听。大便五天一解。舌淡苔白腻脉弦。
治以清热化痰、镇静安神，方用柴胡加龙牡汤合礞石滚痰丸加减
柴胡加龙牡汤加
琥珀5g礞石5g沉香5g生地30g
百合30g木香5g大黄8g当归15g
川芎10g牛膝15g肉桂5g栀子10g
X14付
-9-21二诊
服上药后明显好转。怀疑、幻觉、口干、恐惧感消失，未见出汗、头晕，大便少，不欲读书，其父认为好转八成。舌淡，苔薄白，脉细。
上方加*参5g甘草5g
X15付
按语：患者头痛幻觉、大便秘结，治以清热化痰、镇静安神。礞石滚痰丸主治痰火扰心所致的癫狂惊悸，或喘咳痰稠、大便秘结。合用柴胡加龙牡汤和解清热、镇惊安神。则悉症皆除。
（8）逍遥散加减治疗上睑下垂一例
喻某女38岁
双上睑下垂半年，有晨轻暮重，劳作时减轻，休息时反倒加重，多寐。
新斯的明试验（±）、胸部CT（－）
舌淡苔薄白，脉细
治以养血健脾，调和肝脾，方用丹栀逍遥散合羌活胜湿汤加减
逍遥散加
栀子10g丹皮10g法夏10g羌活10g
独活10g藁本10g川芎10g郁金10g
X14付
-10-10
有明显好转，正常睁眼。舌脉同前。
上方加仙鹤草20g
X21付
按语：逍遥散具有调和肝脾，疏肝解郁，养血健脾之功效。主治肝郁血虚脾弱证。目为肝之外候，眼睑五轮中属肉轮，肉轮属脾，眼部症状的出现提示精气亏虚，尤其是肝脾亏虚。故治以养血健脾，调和肝脾，方用逍遥散加减。
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