糖尿病胃轻瘫（diabeticgastroparesis，DGP）是由糖尿病引起、无机械性肠梗阻存在时的胃动力障碍和排空延迟，多伴有消化道症状，主要表现为恶心、呕吐、早饱、腹胀及腹痛，症状通常在餐后加重。DGP在糖尿病患者中发病率高，约30%~50%的糖尿病患者伴有胃排空延迟。DGP是糖尿病最常见的慢性并发症之一，会导致患者营养不良，影响药物吸收及血糖控制，甚者出现脱水及电解质紊乱，严重降低了糖尿病患者生活质量。目前，多根据临床症状及彩色多普勒超声胃排空率对DGP进行临床疗效评价。红外热成像检测技术是一种全身功能影像诊断技术，可通过计算机自动识别和图像处理实现对任意部位红外温度的定量测量，具有非侵袭、安全的优点，目前尚无DGP患者红外热成像相关研究，本研究通过分析DGP患者红外热成像特征1临床资料，对DGP患者临床疗效进行评估。
1.临床资料
1.1一般资料例均为年1月—年8月在北医院内分泌科、内科、治未病科就诊的DGP患者，采用随机数字表法，将入组患者随机分为治疗组55例、对照组55例。其中治疗组脱落3例，完成病例观察52例，脱落率为5.45%；对照组脱落5例，完成病例观察50例，脱落率为9.09%。治疗组52例中，最大年龄68岁，最小年龄39岁，平均年龄（53.18±7.39）岁，最长病程10年，最短病程1年，平均病程（2.26±1.15)年。对照组50例中，最大年龄65岁，最小年龄39岁，平均年龄（54.78±6.62)岁，最长病程9年，最短病程1年，平均病程（2.34±1.18)年。2组患者在年龄、病程方面比较差异无统计学意义（P0.05)，具有可比性。本研究经北医院伦理委员会审查批准（伦理号：FZYLK--)。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准DGP的诊断标准参照文献中DGP诊断标准制定。
1.2.2中医证候诊断标准
中医证候诊断标准参照《糖尿病中医防治标准》中肝胃不和证、痰湿内阻证辨证规范制定。
1.3纳入标准:
①符合DGP西医诊断标准及肝胃不和证、痰湿内阻证的中医证候诊断标准；②伴有其他慢性疾病者，需原慢性疾病指标控制在正常范围内；③年龄40~70岁；④自愿签署知情同意书。
1.4排除标准
①合并有糖尿病严重并发症者；②有上消化道器质性病变者；③服用影响胃肠动力药物者；④有其它器官或系统较严重原发性疾病者；⑤腹部皮肤疾病，不能配合蚕沙外熨治疗者。
2方法
2.1治疗方法
2组均参照文献相关内容予基础治疗，包括接受糖尿病宣教、适当运动、控制饮食，合理口服降糖药或注射胰岛素控制血糖。治疗组在基础治疗上辅以蚕沙外熨治疗。黄酒与蚕沙按1∶2比例混合炒制，之后与粗盐按5∶1比例装入外熨包，用微波炉加热（50~60℃)。患者取仰卧位，将外熨包置于中脘、神阙、关元，点揉熨烫2次，围绕神阙顺时针进行烫熨、摩腹1次，重复上述操作30次。注意动作轻柔、力度适中，以皮肤微发红、微汗出为宜。
对照组在基础治疗上辅以热水袋外熨，温度控制、外熨操作手法同治疗组。
2组治疗时间均为20min/次，1次/d，连续治疗2周，随访2周。治疗过程中均需注意避免烫伤。
2.2观察方法
2.2.1红外热成像检测红外热成像检测采用红外热像采集自动分析系统（韩国MedicoreCo.Ltd，型号IRIS－)。检测时室温为22~26℃，湿度为60%，拍摄距离为3m，被检测者裸露身体5~10min后，在安静状态下采集躯干正面热成像图片资料，分别提取躯干部、胃脘部、中脘穴、大腹部、左右足三里穴的热值数据，记作绝对温度T0，T1，T2，T3，T左，T右，由于人体皮肤表面温度容易受外界环境等各方面影响，故本研究采用绝对温度和相对温度同时进行比较。相对温度为各部位绝对温度与躯干部温度之间的差，即胃脘部相对温度ΔT1=T1－T0，中脘穴相对温度ΔT2=T2－T0，大腹部相对温度ΔT3=T3－T0，足三里穴相对温度ΔT4=T左－T右。各检测部位区域定位参照《难经校注》、《针灸学》、《红外成像检测与中医》、中躯干部区域、胃脘部区域、中脘穴区域、大腹部区域、左右足三里穴区域的划定。①躯干区域上侧为双锁骨中点连线，下侧为双腹股沟中点连线，左右侧为双腰部最狭窄处，画一长方形区域。②胃脘部区域上端为剑突下缘，平剑突下缘的胸部横径1/3长度为边，在中间画正方形区域。③中脘穴为前正中线上，当脐中上4寸。④大腹区域以脐为中心、脐平面腹部横径1/2长度为边画正方形区域（老年、腹胖等肚脐靠下者，正方形区域可适当上移)。⑤足三里区域以双足尖正对前方站立时、髌骨外侧缘下3寸（约4指)位置为中心，画直径为1寸的圆形区域。2.2.2彩超胃排空率检测胃排空率检测采用东芝型彩色超声诊断仪，频率为3.5MHz，深度为15cm，被检测者禁食12h后进行超声检查。检测时，被检测者卧位，探头于左上腹斜纵向移动扫查，以显示胃体与胃窦交界处相对最大长轴切面。先观察胃腔是否排空，然后饮用造影剂（由黑芝麻、薏苡仁、山药、茯苓打磨成粉，用mL开水冲服)。分别于饮造影剂后即刻、1h测量胃窦最大面积[12]，整个检测期间均固定一人操作仪器。彩超胃排空率计算方法：胃排空率=[胃窦面积（即刻)－胃窦面积（1h)]/胃窦面积（即刻)×%。
2.3观察指标
①各区域绝对温度；②各区域相对温度；③胃排空率。
2.4统计方法
采用SPSS22.0统计软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以（x±s)描述，2组比较采用独立样本t检验，2组治疗前、治疗2周、随访各区域绝对温度及相对温度比较采用重复测量方差分析，以P0.05为差异具有统计学意义。
3结果
3.12组患者各区域绝对温度比较
2组治疗前后各区域绝对温度重复测量方差分析结果显示：T3在组别和观察时间交互作用有统计学意义（P0.05)，其余区域绝对温度交互作用均无统计学意义（P0.05)。各区域绝对温度3个观察时间点组间比较：2组T2治疗前差异无统计学意义（P0.05)，治疗后差异有统计学意义（P0.05)，随访差异有统计学意义（P0.05)。见表1。
3.22组患者各区域相对温度比较
2组治疗前后各区域相对温度重复测量方差分析结果显示：△T1，△T4在组别和观察时间的交互作用有统计学意义（P0.05)。其余区域相对温度的交互作用均无统计学意义（P0.05)。2组组间比较显示：治疗组△T3较对照组下降，差异有统计学意义（F组间=6.48，P0.05)。各区域相对温度3个观察时间点的组间比较：2组△T2，△T3在治疗前差异无统计学意义（P0.05)，治疗后差异有统计学意义（P0.05)，随访差异有统计学意义（P0.05)。见表2。
3.32组患者彩超胃排空率对比
与治疗前比较，2组彩超胃排空率在治疗2周时（P0.05)及随访时（P0.05)，差异均有统计学意义。见表3。
4讨论
本研究在采用胃脘部、中脘穴、大腹部、左右足三里的红外热成像温度对蚕沙外熨辅助治疗DGP进行观察时，治疗组2周时及随访时中脘穴相对温度、绝对温度及大腹部相对温度有改善。通过蚕沙外熨辅助治疗DGP能改善患者彩超胃排空率，且停止治疗后2周能维持治疗效果。红外热成像检测、彩超胃排空率检测均为客观检查手段，说明本研究所采用的蚕沙外熨疗法具有辅助治疗DGP，改善糖尿病胃轻瘫临床客观数据的意义。蚕沙辛、温，归肝、脾、胃经，具有和胃化浊、活血通络等功效，现代药理研究发现蚕沙提取物具有抗肿瘤、抗氧化、消炎抑菌、降血糖等作用。本研究所采用的蚕沙外熨法还融入烫熨、摩腹等中医导引手法，可通过体表皮肤渗入热力与药力，配合导引按摩以经络输送热力与药力，循经络皮部—络脉—经脉—脏腑的顺序，以达温通经脉、调和脏腑、和胃降逆之功效，从而减轻DGP患者症状。糖尿病胃轻瘫属中医消渴病痞满范畴，乃中焦气机阻滞、升降失和而成。《景岳全书》云：“痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓。”糖尿病胃轻瘫基本病机为胃气受损、脾虚失运。消渴病胃痞与肝脾关系密切，其病因有消渴病日久损伤气阴；脾肾阳虚，胃阳衰败；痰湿内阻；或胃阴不足，失于濡养；或脾为湿困，健运无力，胃失和降。综上，痞满的病因病机为消渴日久，脾失运化、肝失疏泄，食积、气滞、痰浊、血瘀等阻于中焦脾胃。中脘位置位于上腹部正中，属任脉，为任脉、手太阳与少阳、足阳明之会，也是胃之募穴、八会穴之腑会，能够反映脾胃疾病状态或程度。中脘处于胃部体表投射区，有丰富的肋间神经，外熨此穴可疏通腹部经络，补气健脾和胃，反射性地实现对胃肠功能的良性调节作用。足三里为胃腑下合穴，土经之土穴，六腑病症选下合穴治疗；“四总穴歌”也强调“肚腹三里留”，认为凡是腹部疾病均可选足三里穴治疗。足三里穴位所处的神经节段与同节神经支配的胃肠道存在形态与机能上的联系，针刺足三里穴对胃肠道的生理功能有双向调节作用。足三里穴能改善胃肠道血流分布，调节生长抑素，改变胃动素含量，调节一氧化氮含量，增加血管紧张素，明显降低胃肠功能紊乱程度，促进胃肠功能恢复。此外，针刺足三里等穴可降低血浆胃动素、血清胃泌素水平，临床治疗糖尿病性胃轻瘫疗效确切，尤其对饱胀症状改善作用明显。故本研究选用中脘、神阙和关元穴施行外熨，在胃脘部、中脘穴、大腹部、足三里穴进行红外热成像观察。既往红外热成像研究中，观察原发性痛经患者红外热图特征发现，痛经组盆腔、神阙等区域热值明显偏低，任脉区域热值略低，差异均具有统计学意义。研究长夏季节阳虚质人群热结构特征，结果显示体质偏颇人群或患有疾病人群可在红外热图的特定穴位或区域温度表现出异常，而这些特定穴位或区域可能与某种体质形成或疾病发生有一定关联。同样，本研究结果亦表明红外热成像可对DGP进行疗效评价，可将胃脘部、中脘穴、大腹部、左右足三里作为DGP红外线疗效判定目标区域进行进一步研究，并探讨以上部位与DGP之间的病因学联系，以期为临床早期诊断DGP提供参考依据。