《素问·至真要大论》云：“太地府天，湿淫所胜……大便难。”
宋朝医家严用和所著《济生方·便秘》提议：“凡秘有五，即风秘、气秘、湿秘、冷秘、热秘是也。”
临床上，凡长远脘闷满困重乏力，口苦，口黏腻，苔腻，呈一派气滞湿阻之征，且便秘而不坚者，此即《黄帝内经》所云“大便难”，亦即严用和所谓的“湿秘”。
《济生方·便秘》中指出其病机：“多因肠胃不够，风寒暑湿乘之，使脏气壅滞，津液不能贯通，是以便秘结也。”
湿滞便秘，其临床上最罕见的便结特点是大便时干时溏，瓜代而做，且排便不利。
对此症的医治可用三仁汤加减（杏仁、厚朴、半夏、枳壳、茯苓、木通、蚕沙各12g，白豆蔻、白术各10g，薏苡仁30g，茵陈15g，滑石25g。），水煎服，逐日1剂，可宣通气机，化湿运脾。
医案湿滞便秘患者：张某，女，32岁，电脑程序员。年10月20日初诊。
主诉：从年起，时觉胸脘闷满不舒，喜睡，食少，继则大便深奥，时干时稀，始终不曾重视，亦未服药。
时至年，上述病症加剧，胸脘一天闷满不舒，大便5～6日1次，干稀瓜代，生涩难下，屡屡排便需半小时以上，仍总觉未尽，但其便难下，而无羊屎样粪。
刻诊：口苦而黏腻，不渴，不饥，饮食没趣，逐日睡觉11～12h，仍觉身困重乏力。脉濡，舌上满布腻苔色微黄，小便微黄。
数年来，求医数人，屡用中西药医治皆罔效。
用芝硝、大黄类泻下，可暂得一解，但停药旋即照旧。
黑芝麻、蜂蜜、猪板油类润下，则便秘有增无减。
诊断：气滞湿阻之便秘。
治法：宣通气机，化湿运脾。拟三仁汤加减。
处方：杏仁、厚朴、半夏、枳壳、茯苓、木通、蚕沙各12g白豆蔻壳、白术各10g薏苡仁30g茵陈15g滑石25g
水煎服，2逐日1剂。
服上药6剂后，胸脘闷满大减，饮食略增，大便1～2日1次，但仍觉不爽。
继服原方6剂后，大便畅利，逐日1次，遂停药。随访半年，大便始终一般。
愚直瘦马按：
本例患者是电脑程序员，久坐少动，脾胃不够，气机郁滞可知。
脾胃不够，湿自内生，湿阻中焦，健运尽职，津液输布异常，则大肠失润；
气机郁滞，上焦肺气肃降碰壁，则大肠传导尽职，残余内停，成气滞湿阻之便秘。因不属热结，也非津枯，故屡用芒硝、大黄泄下，黑芝麻、蜂蜜类润下，欲治其秘，其秘更甚。
《临证指南医案·肠痹》某案云：“舌白，不渴，不饥，大便经旬不解……皆风湿化热，阻隔气分，诸经头绪皆闭，丹溪谓肠痹，宜开肺气以通，以气公例湿自走。”
又沈案云：“湿结在气，二阳之痹，丹溪治在肺，肺气化则便自通。”
笔者受其斥地，选工具备宣通气机，化湿运脾的三仁汤加减治之，确获不治之便秘而便自通之效。
END
滥觞：美满中医文明编纂：张医生
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