糖尿病在中医学中称之为“消渴”，是当今社会的常见疾病，以多饮、多食、多尿、消瘦这“三多一少”为典型特征。既然称之为“消渴”，“滋阴清热”就是临床上的常见治法。但是，近代中医大家施今墨先生却提出，除了滋阴清热之外，还要结合患者脉象、体质立法及组方，甚不可一见消渴即以滋阴投之。
以下摘录施老医案以供同道学习：
[案例一]陈某某,男,65岁。患者于20余岁即有口干、多饮、尿频、善饥诸症,40年来求治各地,均诊断为糖尿病,时好时重,迄未根除。近年来血压增高,又患白内障,视物不清,大便秘结。脉象弦沉。舌质暗。辨证立法:糖尿病久,多有血压增高,是属阴亏于下,阳亢于上,下元愈虚,血压愈增。肝肾阴亏,久则及目。脉现弦沉,本元虚损已显,病久年高,宜用丸方图治,拟宣明黄芪汤加味。处方:紫河车60g,五味子30g,台*参60g,淡苁蓉60g,何首乌60g,生地黄60g,火麻仁60g,绵黄芪30g,寸麦冬30g,晚蚕沙60g,白蒺藜60g,天门冬30g,郁李仁30g,谷精草30g,川牛膝30g,磁朱丸30g,炒枳壳30g,杭菊花60g,干石斛60g,东白薇30g,杭白芍60g,野于术30g。上药共研细末,蜜丸重14g,早晚各服1丸,白开水送服。二诊:前药连服3个月,屡检尿糖,均为阴性。血压已趋正常,惟视物常觉模糊。再用丸方治之。处方:鹿胎膏30g,甘枸杞60g,谷精草60g,干石斛60g,紫河车60g,大生地60g,白蒺藜60g,决明子60g,杭菊花30g,淡苁蓉60g,磁朱丸30g,杭白芍30g,生黄芪60g,寸麦冬30g,葳蕤仁60g,全当归30g。上药共研细末,蜜丸重10g,早晚各服1丸,白开水送服。[案例二]顾某,男,56岁。患者病已经年,口干思饮,食不知饱,小便如膏,精神不振,身倦乏力,医院检查血糖、尿糖均高,诊为糖尿病。舌质红不润,脉豁大三部皆然。辨证立法:燥热为害,三消全备,缘以平素恣欲,喜食膏腴。郁热上蒸,则口干欲饮;胃热则消谷善饥;病及下焦,则小便如膏。脉豁大,元气已伤,证属气阴两亏,治宜益气为主,佐以养阴生津。处方:西*参15g,生黄芪30g,绿豆衣12g,生熟地各10g,怀山药60g,五味子10g,金石斛10g,天门冬10g,南花粉18g,鲜石斛10g,麦门冬10g。二诊:服药7剂,诸症均减,小便已清,食量渐趋正常,仍易疲倦,大便时干燥,仍宗前法。处方:西*参15g,生黄芪60g;五味子10g,怀山药60g,晚蚕沙10g,天门冬6g,栝楼子10g,火麻仁12g,麦门冬10g,栝楼根10g,油当归12g,生熟地各10g,肉苁蓉18g,绿豆衣12g。三诊:服药6剂,诸症均减,血糖、尿糖均已恢复正常,精神健旺,但多劳则疲乏无力。改丸药金匮肾气丸,每日早晚各服10g,大补阴丸,每日中午服10g。[案例三]李某,女,40岁。患者病已半年,口渴恣饮,小便频多,浮如膏脂,面部时觉发热而赤,头如冒火,大便干,有时阴痒,闭经已1年,尿糖()。舌苔淡黄,脉数。辨证立法:口渴恣饮,为燥热伤津。面赤而热,为血中伏火。津枯不润,大便干结。热伤肾阴,肾失封藏,尿如膏脂。血燥阴伤,气血双损,冲任失调,年40而经闭,脉数为虚热之象。证属血燥阴亏,气血双损。治宜养血滋阴,清热生津,佐以益气。处方:白蒺藜10g,生熟地各10g(酒炒),生黄芪30g,沙蒺藜10g,金石斛15g,怀山药30g,朱寸冬10g,野*参10g,天花粉15g,润元参12g,五味子10g,绿豆衣12g。引:猪胰子1条,煮汤代水煎药。二诊:服药12剂,诸症均大减轻,拟添加调血药味常服。处方:酒川芎5g,茺蔚子10g,生熟地各10g(酒炒),全当归10g,玫瑰花10g,生黄芪30g,台*参12g,厚朴花6g,怀山药30g,泽兰叶6g,东白薇6g,五味子10g,润元参12g,白蒺藜10g,桑寄生24g。[案例四]满某某,男,48岁。患者病已多年,某医院检查空腹血糖mg%,尿糖(),诊断为糖尿病。现证见:烦渴引饮,小便频数,多食善饥,日渐消瘦,身倦乏力,头晕心跳,大便微结,夜寐不实,多梦纷纭。舌苔薄白,脉数,重按不满。辨证立法:心火上炎,乱梦纷纭;热灼肺阴,烦渴多饮;脾胃蕴热,消谷善饥;肝阴不足,头晕目眩;肾阴亏耗,小便频多。综观脉证,气阴两亏,精血不足,三消俱备,五脏皆损,证候复杂,拟用益气阴、滋肝肾、补心脾法图治;处方:生黄芪30g,野*参10g,麦冬10g,怀山药18g,五味子10g,元参12g,乌梅肉4.5g,绿豆衣12g,花粉12g,山萸肉12g,桑螵蛸10g,远志10g,何首乌15g,云茯苓10g,生地12g。二诊:前方服7剂后,烦渴解,尿次减,饮食如常,夜寐转佳,精神舒畅。空腹时血糖已降至mg%,效不更方,继续服用以善其后。
施老说：糖尿病之症状，见于中医论述之消渴病。《内经》及《古今医志》论消渴病甚多，均以饮多、食多、溲多而论之，故以消渴、消瘅等定病名。虽《新唐志》内消渴论一卷业佚失，但就《普济本事方》引用之语，即可证明我国在唐宋时对于消渴病之糖尿症状，已经有明确记载。
宋以后以三多症状之轻重，多将消渴病分为上、中、下三消。上消为口干思饮，渴饮无度；中消为消谷善饥，食不知饱；下消为饮一溲二，尿频量多，夜间尤甚。施老认为消渴病虽因症状表现不同，分为三消，在病机则应有共同之处，标虽有三，其本为一也。
施老认为：人所以患消渴病者，盖因火炎于上，阴亏于下，水火不相既济所至。这点在临床是非常中肯的，水火不相维系，则上有浮热而眠差，下有溲数而便秘。
糖尿病二阳结热蕴毒盛者，施老又喜用绿豆衣与苡仁米为伍。绿豆衣清凉止渴解毒益胃肠，《本草纲目》称其甘寒之性在皮。苡仁米甘微寒，健脾胃，性能燥湿，然陈藏器称其止消渴，且《本草纲目》内载：“消渴饮水不止以苡仁煮粥疗之。”临床用之，确无燥阴之嫌。二者合用，既能除肠胃所蕴热毒，且健脾益胃，奏效颇速。糖尿病之渴饮无度，为伤阴之象，施老习用增液汤合生脉饮加石斛等药。饮一溲二为肾阴亏损之症，宜用汁多腻补之品，如黄精、玉竹、山萸肉、枸杞子、肉苁蓉、菟丝子、续断、熟地之类。至于补肾阳之药，如巴戟天、破故纸、干姜、附片等药慎勿轻用，但属于阴寒证者，则用肉桂、附片、青娥丸等，方能奏效。然必须辨证准确，用之始当，以其属于阴寒之病例较少。
糖尿病者，常以三消之证，为其主要表现，临床根据上消、中消、下消之分，用药遣方，有所区别，但历来都以滋阴、清热、生津为纲。施老却认为，三消之表现，仅为糖尿病的一个方面，不容忽视的是：糖尿病人，大多具有气短神疲，不耐劳累，虚胖无力或日渐消瘦等正气虚弱的征象。这就说明了，糖尿病人虽然多饮多食，但大量的饮食却不能被人体所用，此处反应的恰恰也是人体中土不健，运达失调。中医学理论认为，饮食的消化吸收利用，其功主要在脾。糖者饮食所化之精微也；若脾运失健，血中之糖就不能输布脏腑营养四肢，积蓄过多则随小便漏泄至体外矣。糖尿病者，气虚之证的出现，系因脾失健运，精气不升，生化无源之故耳。脾者喜燥恶湿，一味应用甘寒、苦寒滋阴降火，常使脾功受损，中焦不运，造成病人气虚更趋严重，病情迁延不愈。因此，治疗糖尿病，除滋阴清热外，健脾补气实为关键一环。肾为先天之本，脾为后天之本，滋肾阴以降妄炎之火，补脾气以助运化之功——水升火降，中焦健旺，气复阴回，糖代谢即可随之恢复正常。施老提出健脾用黄芪伍山药，苍术配元参。黄芪甘温，入手足太阴气分，补气止消渴，前世医家用之綦多；山药甘平，入肺脾肾三经，补脾阴之力著，明·周慎斋有：“脾阴不足，重用山药”之语。二药配合，气阴兼顾，补脾功用益彰。苍术辛苦温，入脾胃二经，燥湿健脾，杨士瀛称苍术有“敛脾精不禁，治小便漏浊不止”之功；玄参甘苦咸微寒，入肺肾二经，滋阴降火清热解毒。苍术性辛燥但伍元参可以制其偏而展其才，二者相伍，既能健脾又可滋阴。有人谓苍术辛燥，虑其伤阴，不敢在消渴病中用之。东垣先生生津甘露饮子内有藿香、豆蔻、荜澄茄等辛燥之品，佐以取之，亦无辛燥之嫌。前世医家治消渴病，每于甘寒、苦寒药味之中，佐以辛润芳香之品。施老多年实践，黄芪伍山药，苍术配玄参，一阴一阳，一脾一肾（黄芪补脾、山药益肾；苍术健脾，元参滋肾），应用于治疗糖尿病，可有降低血糖减除尿糖之功。治疗糖尿病在辨证的基础上，多加用这两对药味，效果显著。
治糖尿病，辨证应细。根据临床之证，有宜寒、有宜热，有宜健脾多于滋肾，有宜养阴多于益气，比例安排恰当，疗效方高。处方用药，宜为活用，切忌偏一，阳性药中少加阴性药，阴性药中少加阳性药，则协调阴阳，主次分明，其效益彰。
上为施今墨老先生对消渴之经验总结，颇值得借鉴，消渴之证临床多虚多热，此深有体会。两月前笔者疗一男性68岁，空腹血糖13.0以上已有半年余，诊其脉长且弦滑，右部关脉上浮，该患者常年眠差，胃口好，大便秘结不调，小便频数，笔者以三黄泄心汤七剂投之，血糖即降至9.0以下，后继续投以知母、黄柏、花粉之属滋阴以清少阳浮热，以干姜、茯苓、苍术、厚朴、大黄健脾温中通下，继续服用15剂空腹血糖降至6.5以下而收全功。
以上方药须在医生指导下使用！
曹波涛随心随性就好！