阐发病机，辨证结合辨病
糖尿病属于中医消渴、消瘅病证的范畴，目前多数医家临床仍按消渴对其进行辨治。祝师强调既要明确中医的证，又要明确西医的病，病人虽有三消症状，但血糖、尿糖检查正常者，并不一定是糖尿病，如尿崩症、甲状腺机能亢进等疾病；亦有已确诊为糖尿病而无三消表现者，如老年性糖尿病、隐性糖尿病，往往于健康查体或出现合并症就诊时才被发现，所以糖尿病属于消渴病范畴但不等同于消渴病，二者不能混淆，必须辨证与辨病相结合。
祝师诊治糖尿病，在运用传统望、闻、问、切等宏观辨证方法的同时，常结合血糖、尿糖、酮体、血液流变性测定等微观检测指标，尽可能掌握定性和定量资料，以便了解疾病的病因、病机、病位等情况，这样综合分析，有利于进行辨证分型，增强遣方用药的针对性。在治疗过程中对上述各项实验室指标定期复查，能判断病情的进退趋势，一俟主观症状消除，血糖、尿糖检查仍然偏高，则重用经药理研究证实有降糖作用的中药，侧重于辨病治疗。祝师认为，糖尿病发病除与素体阴亏、禀赋不足的体质有关外，其致病因素是综合性的，尤其以嗜啖酒醇、喜食膏腴和精神过度紧张三者居多。初起积热伤阴，燥热炽盛，虽有上、中、下三消之分，基本病位在肾，因肾藏精、主水，为全身阴液之根本。
祝师临床观察到，绝大多数非胰岛素依赖型糖尿病人具有乏力神疲，少气懒言，不耐劳累，易患感冒，舌体胖大或齿痕，舌质淡暗，脉虚无力的气虚见证。推究其理，或因阴虚日久，无以化气；或因脾虚不运，水谷精微直趋膀胱，随尿液渗漏于外，既伤阴津，又耗元气，造成气阴两伤，脾肾俱亏的病理变化。若治疗、调摄失宜，随病程之延续，则阴损及阳、气虚血瘀，终至阴阳俱损、五脏受累，发生晚期多种合并症。因此，祝师治疗本病，不独执滋阴清热一法，而是把握气阴两伤、脾肾俱亏、络脉瘀阻之基本病机，以益气养阴、培补脾肾、活血化瘀为治疗大法，随证变通，取效满意。
对药组方，重视培补脾肾
祝师通过长期大量的临床观察，系统总结了糖尿病的中医辨证分型。他提出传统的三消辨证分型方法不适于糖尿病病情，主张用阴阳、脏腑、气血辨证合参，将本病分为5型进行辨证论治：
气阴两虚型
治宜益气养阴，兼予活血，方用自拟降糖对药方（生黄芪、大生地、苍术、元参、葛根、丹参）；
阴虚火旺型
治宜滋阴降火，方用一贯煎加味（北沙参、麦冬、枸杞子、生地、当归、川楝子、黄芩、黄连）；
燥热入血型
治宜清热凉血，兼予益气养阴，方用温清饮加味（黄芩、黄连、黄柏、山栀、川芎、当归、生地、白芍、生黄芪、苍术、元参）；
阴阳俱虚型
治宜温阳育阴、益气生津，方用桂附地黄汤加味（炮附片、肉桂、生地、熟地、山萸肉、怀山药、丹皮、茯苓、泽泻、生黄芪、苍术、元参）；
瘀血阻络型
治宜活血化瘀、益气养阴，方用自拟降糖活血方（广木香、当归、益母草、赤芍、川芎、丹参、葛根、苍术、元参、生地、生黄芪）。
由于阴阳互根，气血相关，阴可及阳，阳可及阴，气病延血，血病碍气，临床所见糖尿病单纯、简单的类型少，交错复合的类型多，所以辨证分为5型并不是绝对的，尤其是气阴两伤、血瘀不活贯穿于疾病的始终，故祝师常把降糖对药方做为基本方加减化裁。
降糖对药方
由生黄芪30g，生地30g，苍术15g，元参30g，丹参30g，葛根15g共3组对药构成。祝师应用本方，每根据病情不同，加减用药。
尿糖不降加天花粉20g，乌梅10g；
血糖不降加人参白虎汤；
饥饿感明显加玉竹15g，熟地30g；
烘热阵作加黄芩10g，黄连5g；
上身燥热，下肢发凉加黄连5g，桂枝10g；
尿酮体阳性加黄芩10g，黄连5g，茯芩15g；
皮肤瘙痒加白蒺藜10g，地肤子15g；
下身瘙痒加知母10g，黄柏10g或苦参10g；
心悸加菖蒲10g，远志10g；
失眠加女贞子10g，首乌藤15g；
大便溏薄去生地，加熟地30g，白术15g；
阳痿不举加仙茅10g，仙灵脾10g，肉苁蓉15g，甚或加大蜈蚣2条；
腰痛加川断15g，桑寄生20g，枸杞子10g；
两膝酸软无力加千年健15g、金狗脊15g。
病人若经汤药治疗数月，达到空腹血糖基本正常，24小时尿糖阴性时，则改配水丸坚持长期服用，巩固疗效。
自出机杼，首创活血化瘀
祝师通过研究发现，糖尿病发展到一定程度，尤其是合并有慢性血管、神经病变时或者长期使用胰岛素注射治疗者常常伴有瘀血表现，诸如肢体疼痛、麻木，皮肤青紫，心前区疼痛、痛处固定不移，面部晦暗，半身不遂，妇女闭经或经量稀少，黑紫血块，舌质淡暗，舌边有瘀斑或瘀点，舌下络脉青紫、怒张等等，祝师最先提出采用活血化瘀法，开创治疗糖尿病的新途径。现代医学研究经病理解剖发现，部分糖尿病人胰腺血管存在着闭塞不通现象。约70%的糖尿病病人死于心、脑血管并发症，由于动脉粥样斑点的形成，血管壁增厚，管腔狭窄，再加上血液流变性异常，血粘度增高，血小板和红细胞聚集性增强，造成血栓形成，血流缓慢，血液瘀滞和微循环障碍，均说明糖尿病血瘀证是有其病理生理学基础的。
祝师认为，糖尿病血瘀证主要由气阴两虚导致。气为血帅，血为气母，气虚推动无力，血行不畅，缓慢涩滞，而成瘀血，即所谓“气虚浊留”。阴虚火旺，煎熬津液，津亏液少则血液粘稠不畅亦可成瘀，即所谓“阴虚血滞”。瘀血形成后又可阻滞气机，津液失于敷布，加重糖尿病病情而出现多种并发症：瘀阻于心脉可致胸痹心痛；瘀阻于脑络则成中风偏枯；瘀阻于肢体则麻木、刺痛，甚至脱疽；瘀阻于目络，可致视瞻昏渺；瘀阻肾络则尿闭水肿。治疗糖尿病瘀血证，
祝师用自拟降糖活血方：
广木香10g，当归10g，益母草30g，赤芍15g，川芎10g，丹参30g，葛根15g，苍术15g，元参30g，生地30g，生黄芪30g。
祝师强调，使用活血化瘀法必须辨证，气血相关，不可分离。气虚血瘀则益气活血；气滞血瘀宜行气活血；阴虚血瘀则养阴活血。如祝师治糖尿病并发中风偏瘫常用补阳还五汤加味，并发高血压常用血府逐瘀汤加味，合并肝硬化、肝脾肿大常用膈下逐瘀汤加味等等，皆不脱离辨证论治的原则。
备注：董振华，师从祝谌予，医院中医科主任中医师。本文转自网络，具体出处待考。版权归原作者所有，仅供参考学习，不做用药指导，请勿以身试药！如有侵权，请联系删除。转载请注明出处！
靳文清，陕西省名老中医，主任中医师，出身中医世家，二十世纪三十年代毕业于华北国医学院，师承国医大家施今墨、周介人诸前辈。靳老治疗脾胃病、肝硬化腹水、糖尿病等，疗效卓著。靳文清编著有《五十年临证得失录》。秘方：生熟地黄各25g，山茱萸15g，怀山药15g，枸杞子15g，玉竹15g，女贞子15g，黄芪15g，潞*参15g，肉苁蓉15g，麦冬15g，天花粉15g，何首乌15g，缩砂仁7g，生甘草15g，地骨皮30g。渴甚者，倍麦冬、天花粉，另加五倍子6g；溲多者加益智仁15g；气虚神萎倍*参，或易人参7g（炖服）；大便秘结，何首乌生用；皮肤生疮疔加蒲公英、金银花各20g。用法：水煎服，每日一剂，头煎四十分钟，二煎三十分钟，两煎和匀，分早晚各服一次。
附：名老中医屡试屡效方之消渴、糖尿病及并发症秘方集?消渴——三消汤（姜春华方）（组成）生石膏30g，知母15g，麦冬15g，石斛15g，生地黄20g，山茱萸12g，山药12g，桑白皮12g，墨旱莲12g，女贞子12g。（功效主治）养阴润肺，益胃生津，补益肝肾。用于多饮、多食、多尿、身体消瘦之消渴病。（方解）生石膏为清解气分实热的要药，善治邪热郁肺和肺火炽盛型上、中消症；知母苦寒而不燥，上能清肺，中能凉胃，下能泻肾，两药共为主药。配桑白皮清肺热，黄连清胃火，黄柏泻肾火，麦冬、石斛润肺养胃生津，生地黄、墨旱莲、女贞子补肾滋阴，山药补脾胃益肺肾，山茱萸酸涩微温，既能平补肝肾，又能收敛同涩，益肾固精。上药共具滋阴润肺、益胃生津之效。（方源）《内科名家姜春华学术经验集》消渴——六味地黄加减方（邓铁涛方）（组成）熟地黄12g，生地黄12g，怀山药60～90g，黄芪30～60g，山茱萸15g，泽泻10g，云茯苓15g，牡丹皮10g，玉米须30g，仙鹤草30g。（功效主治）滋阴益肾，健脾益气。用于中老年消渴。（方解）邓老认为滋阴益肾、健脾益气乃治疗本病的关键所在，而六味地黄丸其立法以肾、肝、脾三阴并补，在此基础上加强益气之功，则能符合治疗要求。本方熟地黄、生地黄滋肾阴，益精髓；山茱萸酸温滋肾益肝；山药、黄芪健脾益气，用量要大，有气复津还之意，共成三阴并补收补肾治本之功，亦即王冰所谓：“壮水之主以制阳光”之义；茯苓、泽泻健脾利水，牡丹皮消虚热，虽然补泻并用，但以补为主。现代药理研究证实，生地黄配熟地黄，山药配黄芪有明显降血糖作用，且山药能抑制胃排空运动及肠管推进运动，能增强小肠吸收功能，抑制血清淀粉酶的分泌，而仙鹤草、玉米须亦有降血糖作用。（加减）消谷善饥加生石膏、玉竹；口渴多饮明显加沙参、天花粉；气短自汗加太子参；小便清长加桑螵蛸、巴戟天、肉桂；尿浑浊如脂膏，盗汗加知母、黄柏；头晕头胀加钩藤、白芍、牛膝；胸闷心悸加丹参、石菖蒲、郁金；形体肥胖加佩兰、荷叶；视物模糊加谷精草、青葙子；瘀血重者加桃仁、红花、水蛭。（验案）陈某，男，44岁，年10月入院。多饮、多食易饥、多尿半年，空腹血糖高达17.0mmol/L，常服达美康、美迪康等药物，多饮多尿症稍好转，但多食易饥如故，空腹血糖降至11.0mmol/L，后未能进一步改善，遂要求服用中药治疗。入院时精神倦怠，形体消瘦，腰膝酸软，大便溏薄，舌边有齿痕、苔薄白，脉细缓。西医诊断为2型糖尿病。中医诊断为消渴，证属脾肾气阴两伤。邓老查房后，嘱病人坚持糖尿病饮食外，予以基本方，其中怀山药用至90g，黄芪用至60g。日2剂，饭前1小时服用，1周后，病人自觉胃脘饱胀，纳食减少，无易饥感，且体力渐增，大便成形。2周后，症状基本消失，空腹血糖降至7.05mmol/L，每日1剂，再服药2周，血糖稳定在5.6mmol/L左右出院，后在门诊以原方出入继服巩固治疗，追踪3个月，血糖在正常范围。（方源）温子龙．邓铁涛治疗中老年消渴病经验拾零．山西中医，，17（5）：4消渴——三消通用方（萧佐桃方）（组成）*参15g，苍术12g，茯苓10g，黄芪15g，怀山药15g，熟地黄20g，枣皮15g，玄参12g，麦冬12g，知母10g，天花粉12g，炙甘草10g。（用法）每日1剂，水煎早晚分服，先予5剂，服后相安，连续服用。服至尿糖转阴，空腹血糖7.28mmol/L，再继续服用1个月以巩固疗效。（功效主治）健脾益气，滋肾养肝，润肺生津。用于糖尿病。（方解）萧老认为，本病是由饮食不节，情志失调所引起的一组脏腑功能失调的症候群，总的表现为腑强脏弱。腑强是标，脏弱是本。多饮、多食是胃强，烦渴、消瘦、疲乏是脾弱；多尿是膀胱强，固摄无权是肾虚；脾虚不能散精上输于肺，肺虚不能通调水道，肾虚固摄无权，致使津液直趋膀胱，尿频尿多，大便干结，皆为大肠强、肺虚所致。小肠与心、胆与肝亦然，不过本病的病因病机与肺脾肾三脏三腑的联系更为密切。抓住腑强脏弱的共性，适当照顾某腑强、某脏弱的个性，结合现代医学认为本病由胰岛素分泌绝对或相对不足而引起的有关认识，萧老自拟了一个三消通用方。此系健脾益气、滋肾养肝、润肺生津之通用方。（加减）若肺热盛，可加芦根、黄芩、桑白皮；若胃热盛，可加生石膏、黄连、熟大黄；若肾热盛，可加黄柏。如果病久未愈阴损及阳，出现肾阳不足，中气虚弱，或命门火衰之症候，加服萧老自创复方锁阳冲剂治之，以收温肾健脾、补气生精之效。（验案）宋某，女，48岁，年5月初诊。自诉从去年8月份始出现全身乏力，口渴多饮，小便频多，喜食易饥，形体逐渐消瘦，医院检查空腹血糖11.20mmol/L，尿糖（＋＋＋），诊断为糖尿病，经口服降糖药、控制饮食，症状有所减轻。现仍多饮、多食、多尿、疲乏无力，脘腹胀满，大便干结，舌红苔白，脉弦滑。检查空腹血糖10.08mmol/L，尿糖（＋＋）。证属胃热肠燥，拟三消通用方加熟大黄5g，先服5剂，并嘱其停用降糖药继续控制饮食，服本方后若腹胀消、大便软，则原方去熟大黄再服30剂复诊。1个月后果验，三多症状明显减轻，血糖、尿糖均正常。原方再进30剂，以巩固疗效。（方源）萧天剑，唐众瑞．萧佐桃教授治疗糖尿病的经验．吉林中医药，（3）：10糖尿病——降糖活血方（祝谌予方）（组成）广木香10g，当归10g，益母草30g，赤芍15g，川芎10g，丹参30g，葛根15g，苍术15g，玄参30g，生地黄30g，生黄芪30g。（功效主治）气阴双补，活血降糖。治疗气阴两虚兼瘀血型糖尿病，不仅能消除或改善临床症状，降低血糖、尿糖，而且可以纠正异常的血液流变性指标，预防和减少合并症的发生。（方解）方中生黄芪、生地黄、苍术、玄参益气阴、补脾肾以治本，俾气阴旺则血行畅；丹参、葛根、当归、川芎、赤芍、益母草、广木香活血行气，逐瘀生新以治标，共奏气阴双补、活血降糖之功。（加减）祝师认为糖尿病的慢性合并症属本虚标实之证：气阴两伤、脾肾阳虚、阴阳两虚为本；瘀血阻络、痰浊不化、水湿不运等为标；治疗宜标本兼顾，常用降糖对药方化裁治之。合并心血管病变，症见胸闷刺痛、心悸气短者加冠心Ⅱ号方（川芎、丹参、赤芍、红花、羌活）或生脉散（菖蒲10g，郁金10g，羌活10g，菊花10g）。合并脑血管病变，症见半身不遂、舌蹇语涩者，气虚血瘀加补阳还五汤；气滞血瘀加血府逐瘀汤，再加生蒲黄、白术、豨莶草、鸡血藤等通络之品。合并糖尿病肾病，多为脾肾不足，阴阳两虚，挟有瘀血。蛋白尿重用生黄芪50g，再加怀山药10g，益母草30g，川续断15g，白花蛇舌草30g；镜下血尿加生荷叶10g，生侧柏叶10g，生艾叶10g，生地榆30g；肢肿尿少加车前草30g，墨旱莲15g，川萆薢15g，石韦15g，防己10g，茯苓20g。合并下肢闭塞性脉管炎，症见患肢胀痛、皮色及趾甲青紫、末梢发凉者加苏木10g，刘寄奴10g，鸡血藤30g，地龙10g，红花10g，桂枝10g，当归15g。合并视网膜病变，视物模糊、视力下降者加川芎10g，白芷10g，菊花10g，青葙子10g，谷精草10g，草决明30g；眼底出血加茺蔚子10g，大、小蓟各15g，或云南白药每服1/8瓶，每日2次。合并周围神经病变，症见肢体麻木、刺痛或灼痛，四末不温者以自拟四藤一仙汤（鸡血藤30g，钩藤15g，海风藤15g；，络石藤15g，威灵仙10g）加豨莶草20g，桑白皮30g，木瓜10g。合并糖尿病性腹泻，症见大便溏泻、腹胀肠鸣、喜温喜按者用熟地黄易生地黄，再加紫苏梗、藿香梗各10g，白芷10g，生薏苡仁30g，诃子肉10g，**蔻10g，健脾行气，燥湿止泻。（验案）刘某，男，67岁，干部。年9月14日初诊。患者于年患糖尿病，症见多饮、多食、多尿。查空腹血糖mg%以上，尿糖（＋＋＋＋）。服用甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等，食控六两左右，病情基本控制，有时反复。年并发冠心病。4个月以前查空腹血糖mg%，而加用胰岛素32U/d。近日三多症明显，食控在五两；面部发麻，浑身乏力，口腔溃疡大便干燥，舌红暗，脉沉细。辨证为气阴两伤，血脉瘀阻。以降糖活血方加减治疗。处方：生黄芪30g，山药15g，苍术15g，玄参30g，葛根30g，丹参30g，茜草15g，川芎10g，当归10g，赤芍15g，益母草30g，广木香10g，天花粉30g。每日1剂，水煎服。同时继续运用胰岛素32U/d，皮下注射。格列本脲7.5mg/d、苯乙双胍75mg/d口服。治疗3个多月，服药余剂，症状基本消失，病情稳定，复查空腹血糖正常，24小时尿糖定量阴性。胰岛素用量逐渐减至8U/d。年1月因病情反复，胰岛素增至20U/d，但在守方服药6个月后，胰岛素逐渐停用，复查空腹血糖mg%，24小时尿糖定量阴性，遂将汤剂改制丸剂常服，以巩固疗效。（方源）董振华．祝谌予治疗糖尿病经验举要．中国医药学报，，8（1）：43老年性糖尿病——滋养脾阴化瘀汤（吴德兴方）（组成）黄精、怀山药、茯苓、白扁豆、丹参、益母草各15g，葛根10g，薏苡仁、地骨皮各20g，炙大黄6g。（功效主治）滋养脾阴，兼活血化瘀。用于老年性糖尿病。（方解）多饮、多食、多尿、形体消瘦、皮肤瘙痒、关节疼痛、目涩等证，是老年性糖尿病的主要症状。而脾阴虚挟瘀是老年性糖尿病的主要病因病机，故立滋养脾阴，兼活血化瘀为治则，自拟滋养脾阴化瘀汤。方中滋养脾阴药物，首推黄精，《本草便读》中曰，“黄精，味甘如怡，性平质润为补养脾阴之正品。”且脾性喜甘恶湿，配伍平补之品白扁豆、薏苡仁、怀山药、茯苓诸药既入脾经，能滋补脾阴，滋而不腻，补而不燥，又能健脾除湿，行而不滞。脾以升为健，所以在滋养脾阴同时兼顾升提脾气，尤其重要，伍用葛根起升津化液之功，促进营津上升，精气布散，鼓舞胃气上行而生阴液。若兼有阴虚火旺证候，选加地骨皮，其药味甘淡微寒，既能滋养脾阴不足，又能清退虚火，但剂量宜大，一般不少于20g。此外吴老善用活血化瘀药物炙大黄、丹参、益母草。化瘀药常有伤血之弊，甚可伤及脾阴，滋脾阴药又有碍化瘀之过，因此化瘀药与滋脾阴药配伍，化瘀而不伤脾阴，滋阴而不滞血。吴老喜用大黄治疗老年性糖尿病，应用时关键在于大黄的炮制、剂量的掌握和药物的配伍，采用蜜制大黄来缓和其峻下之性，增强其养阴之功效，其剂量一般掌握在6～15g，可按病人对药物的耐受程度因人而异，宜小剂量长服而不宜大量，对其配伍吴老惯用炙大黄与葛根配伍，炙大黄主下行，葛根主上提，二药配伍既可缓和炙大黄泻下之弊，又可增强养阴生津。益气活血，方中用丹参与益母草同用，既可活血化瘀，又可滋阴养液，使血行瘀祛，阴液得以自复，益母草既能活血滋阴，又能活血行水，对瘀血所致的老年性糖尿病肾病水肿者尤为适用，一般用量在20～30g为宜。（验案）李某，男，65岁。年11月10日初诊。患糖尿病10年，每遇劳累，症状反复加重。刻诊：形体消瘦，口渴多饮，多食易饥，尿多而频，四肢关节疼痛，皮肤瘙痒，神疲目涩，舌紫暗、苔少乏津，脉细涩。查空服血糖13.8mmol/L，尿糖（＋＋＋），此属脾阴亏损，瘀血阻滞之症，治宜滋养脾阴，活血化瘀。处方：黄精、怀山药、茯苓、白扁豆、益母草、丹参各15g，薏苡仁、地骨皮各20g，葛根10g，炙大黄6g。每日1剂，水煎分2次口服，服药20剂后，三多症状、关节疼痛、皮肤瘙痒等基本消失。继续服用上方30剂，诸症痊愈，复查血糖及尿糖均正常，随访半年，未见复发。（方源）赵汉鸣．吴德兴对老年性糖尿病从脾阴挟瘀论治．新中医，（12）：4糖尿病坏疽——奚氏糖尿病坏疽方（奚九一方）（组成）黄芪、黄精、山药、天冬、麦冬、田基黄、垂盆草各30g，怀牛膝、蚤休各15g，甘草4g。（用法）糖尿病坏疽病机为气阴不足为本，湿热下注为标，湿邪外侵为之变，三者相合，而致本病。以中药内服为主，配合中西药清创。清创方法：在创面常规消毒后，清除坏死组织，用中药煎剂冲洗创面，然后用0.5%甲硝唑纱布湿敷包扎，每日换药1次。中药煎剂外洗方：紫草、虎杖、伸筋草、川楝子各30g。（功效主治）益气养阴，清热利湿，解毒。用于糖尿病坏疽。（加减）脓性分泌物多、气秽，加虎杖15g，连翘、蒲公英、地丁草各20g，车前子30g；足部潮红灼热，加生地黄20g，牡丹皮15g，紫草30g，生石膏45～g；肢体缺血明显（合并肢体动脉硬化症），加豨莶草、生牡蛎各30g，海藻15g；创面干燥瘀暗，分泌物少，肉芽生长缓慢者，加熟地黄30g，枸杞子、山茱萸各10g，何首乌15～30g；肢体疼痛，加用全蝎、蜈蚣、地龙、土鳖虫、僵蚕等份为末（可装入胶囊），每次6g，每日3次；肢体麻木，痉挛频作，加木瓜15g，白芍、徐长卿各20g。（验案）柏某，女，44岁。干部。年5月18日初诊。有糖尿病史半年，始住内分泌科治疗，经磺脲类和双胍类联合降糖无效，改用胰岛素治疗后，血糖反由9.6mmol/L升至16.4mmol/L。3天后出现左趾端外缘和左2趾端紫血疱，2天后破溃，渐成溃疡。由于血糖居高不降，创面日趋加重，遂自动出院。经多方中西医结合治疗，无效。其母1年前死于糖尿病足。诊时：面色白，神疲乏力，体丰，无三多症。舌胖嫩红、苔薄黄微腻，脉细数。左足前距部红肿、灼热，左趾外缘有2cm×3cm、深0.3cm溃疡，上覆有坏死组织及脓性分泌物，左2趾端有1.5cm×2cm浅溃疡，渗液较多。查血糖14.6mmol/L。诊断为糖尿病足。辨证为气阴不足、湿毒下注证。予内服药基本方加牡丹皮、虎杖各15g，生石膏45g。并配合清创方法治疗，每天1次。3天后，患足红肿消退，创面分泌物明显减少。乃于上方中去石膏，更进7剂后，左2趾溃疡结干痂，趾溃疡面明显缩小，肉芽鲜红，无分泌物。原方更进7剂后，复查血糖7.8mmol/L，创面愈合。随访1年来，患者自行服用原方不间断，每月复查血糖基本稳定在7.4～7.8mmol/L，溃疡未再发。（方源）吴寅，王璐．奚九一治疗糖尿病坏疽经验介绍．浙江中医杂志，（10）：糖尿病周围神经病变——七石汤（裴正学方）（组成）生石膏30g，寒水石30g，生龙骨、生牡蛎各15g，赤石脂、白石脂各15g，滑石10g，桂枝10g，干姜6g，生大黄3g，川牛膝10g，木瓜20g，秦艽10g，威灵仙20g，当归12g，生地黄12g。（功效主治）滋阴清热，养血通脉。用于糖尿病周围神经病变。（方解）裴老认为糖尿病周围神经病变病机为糖尿病后期，肾虚精亏，阴虚燥热，痰瘀阻于筋脉，筋脉失于濡养，故见四肢麻木、灼热刺痛；精枯血燥，气血无以充养四肢肌肉，肢体痿废不用。属中医学肾消范畴。裴老自创七石汤，滋阴清热，养血通脉治标。方中生石膏、寒水石、滑石养阴清热；木瓜、秦艽、威灵仙舒筋通脉；当归、川牛膝养血活血；桂枝、干姜温筋通脉。（加减）若口干口渴，多饮，舌红，少津，气阴两伤较重，重用粉葛根，常用20～30g，加北沙参、麦冬、石斛等；若多尿，尿频，腰膝酸软加山药、山茱萸、川续断、桑寄生；舌紫暗，有瘀斑，舌底青筋怒张，脉沉涩，血瘀重加桃仁、红花、丹参、水蛭、三七等。症状缓解后重在治本。（验案）杨某，男，63岁。患者有糖尿病病史6余年，曾服用二甲双胍、消渴丸等，但血糖时有波动，波动在7.8mmol/L左右，尿糖阴性。近一段时间，患者出现双下肢麻木、胀痛，呈手套样感觉障碍，逐渐出现双下肢行走不便，伴有明显的口干，多尿、多食不明显，双手心发热，失眠，健忘，腰部酸困，舌红，有瘀斑，少苔，脉细数。血糖6.7mmol/L，尿糖阴性，三酰甘油3.32mmol/L，外院查：腓总神经运动神经传导速度（MNCV）29.06m/s，感觉神经传导速度（SNCV）24.03m/s；眼底示：视网膜动脉硬化2期，白内障1期。诊断为糖尿病周围神经病。曾给予维生素B12、针灸等治疗无效。裴老给予生石膏30g，寒水石30g，生龙骨、生牡蛎各15g，赤石脂、白石脂各15g，滑石10g，桂枝10g，干姜6g，川牛膝10g，木瓜20g，秦艽10g，威灵仙20g，当归12g，丹参10g，粉葛根30g，水蛭（分冲）6g。水煎服，日1剂。服用21剂后，双下肢麻木、胀痛等症状好转，仍有轻度双下肢行走不便，血糖5.7mmol/L，尿糖阴性，三酰甘油1.95mmol/L，改用桂附八味汤、苍山合剂（苍术、山药、玄参、黄芪、生地黄、粉葛根、丹参）加减善后，病情稳定，再未复发。（按语）裴老认为，糖尿病虽分上、中、下三消，但其本在肾，补肾填精善后，正如《石室秘录》曰：“……消渴之证，虽分上中下，而肾虚以致渴，则无不同也，治消渴之法，以治肾为主，不必问其上、中、下三消……”赵邯郸云：“……治消之法，无分上、中、下，先治肾为急……”裴老采用桂附八味汤、苍山合剂（苍术、山药、玄参、黄芪、生地黄、粉葛根、丹参）等调理，防止复发。同时指出，患者血液大多处于高凝滞状态，必用活血化瘀药物，常用桃红四物汤等。（方源）万强．裴正学教授治疗糖尿病周围神经病变经验．河北中医，4，26（9）：糖尿病视网膜病变——益气养阴方（黎家玉方）（组成）黄芪30～40g，西洋参10～15g，肉从蓉、山茱萸、金樱子、生地黄各10g，海螵蛸、丹参各10～20g，桃仁、黄连各5g。（功效主治）益气养阴固本，清热化瘀软坚。用于糖尿病视网膜病变。（方解）糖尿病视网膜病变中医辨证有多种证型，但以气阴两虚最为常见，抓住主要证型，并随症加减用药可纲举目张。基本方以益气养阴固本为主，辅以清热化瘀软坚。黎老师尤喜用海螵蛸与黄连，认为海螵蛸是眼科软坚退翳要药，其性味咸涩微温，入肝、肾经，宜用于眼底渗出，虽有轻微伤阴助热之弊，但以黄连苦寒以平之，然黄连仅为佐药，不宜重用。（加减）若情志抑郁比较明显，除做好心理引导外，可加疏肝安神药柴胡、白芍、郁金、五味子、首乌藤等；若有脾虚湿盛症状者，应去生地黄，西洋参改用*参，加苍术、蚕沙、藿香、白豆蔻等；兼见肝阳上亢者，可参考血压情况，选加石决明、首乌藤、夏枯草、决明子、葛根，并加服羚羊角胶囊；肥胖痰盛者，可参考血脂水平，去生地黄，西洋参改用*参，选加山楂、法半夏、茯苓、陈皮、天花粉、茺蔚子、何首乌；舌质暗红或兼见瘀点、少苔或无苔等有明显瘀血者，可参考血液流变学检查，加重丹参、桃仁用量；身体瘦弱，年龄较大的女性患者，有气血不足见证者，可加当归、白芍、何首乌。局部辨证：如早期仅见微血管瘤，应坚持方中丹参、桃仁的使用；痰浊渗出明显者，可加服珍珠末，每天3次，每次1支，酌加浙贝母、玄参，温燥祛痰药一般不宜选用；小出血点无需另加血分药，但应注意降虚火，滋肾阴。当血糖长期居高不降，或合并高血压及肾功能损害，眼底有可能突然大出血，往往是新生血管破裂所致，甚至血灌神膏，眼底镜不能透见眼内，应结合B超诊断，采取中西医措施紧急止血，处方中应加阿胶，并结合炭类止血药的使用。但治疗过程中，宜慎用破瘀化症药，如水蛭、虻虫、地龙、泽兰、三棱、莪术、川芎、穿山甲、蒲黄、虎杖、刘寄奴、牛膝之类，若使用不当，不但微血管瘤和渗出物不能祛除，反而有可能使新生血管破裂，酿成更大出血之患，应引起注意。故黎老师认为，治疗瘀血选药要讲究，药量不宜过重。若视网膜损害严重，痰瘀气血交结，应以整体辨治为宜。（方源）黎小妮．黎家玉老师治疗糖尿病视网膜病变经验撷要．新中医，2，34（12）：13
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