TUhjnbcbe - 2022/3/15 2:21:00
寒饮湿热阻胸中，呕恶不止治不同“病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中惯惯然无奈者，生姜半夏汤主之。”指出寒饮搏结胸中的证治。胸阳被阻，气机郁滞不利，故发生似喘不喘，似呕不呕，似哕非哕，病人自觉胸中烦闷已极，有无可奈何之感，故用生姜半夏汤辛散寒饮，而舒展胸中阳气。此方热药冷服，以免格拒之患。且邪在高分，难以骤驱，故分4次服，频进少服，以徐徐散之。薛生白《湿热病篇》说：“湿热证呕恶不止，昼夜不差欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也，宜用川连三四分，苏叶二三分，两味煎汤，呷下即止。”与生姜半夏汤证有异曲同工之妙。一为寒饮搏结胸中，一为湿热蕴结上焦；一则彻心中愦愦无奈，一则昼夜不差欲死，病情极为相似。此病邪为寒饮，故用半夏降逆除饮，生姜汁祛寒散结；彼病邪为湿热，故用川连清湿热，苏叶和肺胃。二者均是病邪在上，故均用轻剂频服。王孟英说：“盖气贵流通，而邪气搏之，则周行窒滞，失其清虚灵动之机，反觉实矣。必剂以轻清，则正气宣布，邪气潜消，而窒滞者自通，设投重药，不但已过病所，病不能去，而无病之地，反先遭其克伐。”这也是治上焦如羽，非轻不举，轻可去实之意。辨脓法历代发挥，治肠痈急慢有别辨脓之法，经过历代医家的发挥，除热与不热之外，还应注意软、硬、陷、起、痛与不痛，以及皮色变与不变等，才能准确，今略举如下数则，以备参考。《证治准绳》说：“按之牢硬，未有脓也；按之半软，已有脓也；大软，方是脓成也。大按之痛者，脓深也；按之不甚痛者，未成脓也。按之即复者，为有脓也；不复得，无脓也。小按便痛，薄皮剥起者，脓浅也；按之四痛，皮色不变，不高阜者，脓深也。”《外科正宗》说：“轻按热甚便痛者，有脓且浅且稠；重按微热方痛者，有脓且深且稀。按之陷而不起者，脓未成；按之软而复起者，脓已成。”《外科精要》说：“以手指从疮旁按至四畔上，赤黑者按之色不变，脓已结成。”《医宗金鉴·外科心法》说：“以手按之坚硬者，无脓之象；不热者，无脓；热者，有脓；按之大软者，内脓已熟；半软半硬者，脓未全成；按之指起即复者，有脓；不复者，无脓；深按之而速起者，内是稀黄水；深按之而缓起者，内是坏污脓；按之实而痛甚者，内必是血；按之虚而不痛者，内必是气。轻按即痛者，其脓浅；重按方痛者，其脓深；薄皮剥起者，其脓必浅；皮色不变，不高阜者，其脓必稠。”关于疮痈，在《内经》中即有较详细的记载，《灵枢·痈疽》篇说：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热，大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓，然不能陷骨髓，不为焦枯，五脏不为伤，故名曰痈。”这是说明疮痈的病理。其病因多为热毒侵于血分所致。《素问·六元正纪大论》说：“火郁之发，民病疮疡痈肿。”而痈有外痈、内痈之分，外部疮疡，为之外痈；脏腑疮疡，如肺痈、胃痈、肠痈等，为之内痈。辨治肠痈，分急性和慢性。急性肠痈，少腹肿痞，在右下腹角压痛剧烈，右腿不敢伸直，并伴有发热恶寒，其脉迟紧的为脓未成，洪数的为脓已成，无论脓已成或未成，而属热证实证者，均可用大黄牡丹汤治疗。方中以大黄、芒硝泻热攻下，开肠中之结滞；桃仁、丹皮凉血破瘀；配大黄清血分之热以解毒；瓜子即甜瓜子（用冬瓜子亦效），《别录》说能治肠内结聚，破溃脓血，为内痈之要药。此为实热肠痈之主方。慢性肠痈，由于营血滞涩，不能外荣肌肤，故身体皮肤干燥粗糙而甲错，肠内痈脓已成，故腹皮紧急，隆起如肿，但按之柔软，此时仍脉数，但身热已退。用薏苡附子败酱散排脓清热。金匮转筋除湿热，安蛔缓痛权宜计转筋是一种四肢拘挛作痛的病证，所以脉象弦急强直，与痉病的“脉直上下行”相同。转筋的部位，一般多见于下肢，即腓肠肌痉挛，严重时其痉挛会从两腿牵引小腹部作痛，则称为转筋入腹。此为湿浊化热伤阴所致，故用鸡矢白散性寒下利，通利二便，清利湿热。转筋由霍乱吐泻所致者，较为多见，杂病中亦间有之。张路玉说：“呕吐泄泻者，湿土之变也；转筋者，风木之变也；湿土为风木所克，则为霍乱转筋，有一毫口渴，即是伏热，种种燥热之药，误服必死。”王孟英说：“凡霍乱转筋，脉必兼弦，正以木旺而侮其所胜也。湿盛者，平胃散加木瓜可矣；火盛者，木瓜汤（木瓜1两。水煎服，余汤浸青布裹其腓。本方加桑叶7片尤良）送左金丸为宜。”王孟英又因鸡矢白散之意，而立蚕矢汤一方（晚蚕沙3钱，木瓜3钱，生薏仁4两，大豆黄卷4钱，川连2钱，醋炒半夏1钱，酒炒黄芩1钱，通草1钱，吴茱萸6分，炒山栀1钱。以阴阳水煎，稍凉，徐徐服之），屡收其效。转筋也有因阳虚寒盛而致的，《诸病源候论·霍乱转筋候》说：“夫霍乱大吐下之后，阴阳俱虚，其血气虚极，则手足逆冷，而荣卫不理，冷搏于筋，则筋为之转。”若因阳微液少，不能濡养筋脉，以致挛急而痛的，当用四逆汤或通脉四逆汤加吴茱萸、木瓜以温经回阳养筋，转筋可随之而解。无论蛔厥还是蛔虫病腹痛不止，用诸毒药驱虫而效果不好，安蛔缓中止痛是当务之急，蛔厥原是上热下寒，寒热错杂之证，且蛔虫有得酸则止，得苦则安，得辛则伏的特性，故用乌梅丸主治。蛔虫喜甘，蛔虫窜扰，令人吐涎心痛，腹痛不止者，可用甘草粉蜜汤安蛔缓中止痛。蜂蜜、甘草、米粉煎如薄粥，不仅患者喜服，蛔虫闻食也能安静而痛止。以上方药，皆为权宜之计，待疼痛缓解后再用驱虫药，以绝病根。本文摘自《刘献琳学术经验辑要》，陶汉华等主编。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！版权声明：我们注重分享，文章、图片来自公开文献，版权归原作者，如有异议，请告知小编，我们会及时删除。青囊学社"河洛与中医"系列文章推荐：中华文明的源头——“河图”、“洛书”的传说与来源之谜河洛与中医系列丨《内经》中那些无法用五行生克解释的问题根在河洛丨介绍一下河图洛书“河图”“洛书”与传统天学河洛文化与中医学“图书派”易学与中医河图与传统方位四时时空观《黄帝内经》中的“河图”五行“四象”起源及其相关内容介绍河图五行模式及其在《伤寒杂病论》中的应用藏气升降与河图五行河图五行与脾胃学说“河图五行”是读通东垣脾胃学说的关键所在读懂黄元御的关键要害在“河图五行”从河图五行模式角度认识“水火既济”、“心肾相交”大小阴阳旦汤调整阴阳之祖方河图五行模式下的糖尿病治疗河图与针灸“开四关”河图洛书与针灸取穴法（开四关、脾胃升降、灵龟八法、飞腾八法）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇