天津中医药大学欧洲校友会成立;张超讲座
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张伯礼院士治疗冠心病的临床体会谨守病机，各司其属胸痹的病机特点是“阳微阴弦”;张伯礼院士认为张仲景以“阳微阴弦”论述胸痹，指出本病是本虚标实。本虚是致病根本，主要以心阳虚为主，但需区分脏腑阴阳气血亏虚之不同，表现为憋闷气短，脉沉迟:标实是发病的主要因素，以气滞内阻为主，但应区分为血瘀，痰浊，气滞，寒凝之别，表现为胸痹而痛，脉阴弦，关上小紧。病机概括为:阴乘阳位，胸阳痹阻。
治法多变，急则治标张院士强调，由于冠心病患者发病时病情变化多端，进展迅速，应时刻注意标本缓急的变化，急则治其标。如果冠心病以心慌，心率失常为主要表现，但胸疼不明显，在治疗上也应该标本兼顾。对于不稳定型心绞痛，急则治其标，根据辨证，可采用理气，活血，化瘀等多种方法，迅速张院士常常以降香，五灵脂，延胡索，丹参四味药作为治疗冠心病心绞疼治标的基本处方，随证加减。
张伯礼院士学术1张伯礼院士治疗冠心病的临床体会治法多变，急则治标综合张院士对冠心病的治疗，主要概括为以下几种方法:1，理气宽胸，活血化瘀:常用处方:瓜蒌，薤白，半夏，乳香，没药，降香，五灵脂，延胡索，丹参，三七粉，郁金，桃仁，苏梗，葛根等;2，行气解郁，通经活络张老师根据“气行则血行，气滞则血瘀”的理论，在活血方中常配伍气分药，常用的气分药物:木香，川牛膝，枳壳，降香，柴胡，合欢皮，丝瓜络，苏梗，郁金等:
综合张院士对冠心病的治疗，主要概括为以下几种方法:
1，理气宽胸，活血化瘀常用处方:瓜萎，薤白，半夏，乳香，没药，降香，五灵脂，延胡索，丹参，三七粉，郁金，桃仁，苏梗，葛根等
;2，行气解郁通经活络张老师根据“气行则血行，气滞则血瘀”的理论，在活血方中常配伍气分药，常用的气分药物:木香，川牛膝，枳壳，降香，柴胡，合欢皮，丝瓜络，苏梗，郁金等;
3，益气活血，养血通络张老师非常重视益气养血活血法的应用，临床常在当归补血汤的基础上加减，并善于应用归血分的养血活血中药，如丹参，鸡血藤，川芎等，为防气壅，常在益气活血中加理气之品，使其补而不滞，如陈皮，苏梗等。基本处方:黄芪当归，北沙参，牛膝，麦冬，川芎，丹参，生地，*参，苏梗，扁豆等;
4。益气养阴，增水行舟冠心病患者出现气阴两虚的比较常见，气虚无力运血，阴虚血脉涩滞，均可导致血运不畅。张老师很重视益气养阴法的应用，多用沙参麦门冬汤二至丸，生脉饮加减。为防止活血药的辛香走窜伤阴，张老师常加生地，玄参，当归，白芍等。常用处方:黄芪，生地，麦冬，玄参，当归，白芍，*参，黄精葛根，杜仲，二至丸等;
5，化瘀通络，剔除瘀滞邪如络脉，病深邪痼，非草木活血通络药所能通达，当用虫类药搜凝血，除瘀滞以起沉疴。虫药具有行窜之性，可入络搜剔窜透，“松动根基”，剔除凝瘀滞痰，使络脉通达，疼痛可止。张老师善用此法治疗心绞疼患者，疗效明显基本处方土鳖虫，牛膝，皂刺，姜黄，葛根，降香，五灵脂，全虫，蜈蚣等;
6，健脾利湿，祛瘀通络心脾气虚，因虚致实为本证型的主要病机基本处方:异功散加减:*参，白术，茯苓，炙甘草，陈皮，枳壳，桂枝。营血亏虚者，用归脾汤加减:湿邪弥漫，阻遏气机者，用三仁汤:胸阳痹阻不通者合瓜蒌薤白半夏汤或瓜蒌薤白桂枝汤。
7，清热化痰，活血通络痰瘀内阻是胸痹的主要病机之一，痰瘀日久，可化蕴热，痰热郁于肺，可见痰稠难以咳出，大便干，苔黄腻，应清热化痰，同时配伍活血祛瘀之品常用处方:竹茹橘红，黄芩，鱼腥草，浙贝，瓜蒌，半夏，射干，丝瓜络，子，牛膝等;同时配伍地龙，益母草，泽兰，丹参，赤芍等;憋闷口苦，舌苔黄腻者，善用茵陈，苍术，薏苡仁;8，温补肾阳，活血通脉常用药物:善用甘温辛润药:淫羊藿，补骨脂
8，温补阳气，活血通脉临床辨证应注意心肾阳虚，脾肾阳虚，心脾肾阳虚之不同张老师对肾阳虚，善用甘温辛润药:淫羊藿，补骨脂，山芋肉，菟丝子，巴戟天等:心肾阳虚者，用回阳固脱之参附龙牡汤:肾虚血瘀患者，常用处方:杜仲，狗脊，泽泻，细辛配合红花，降香，夏枯草，延胡索，五灵脂等心痛明显者，加入五灵脂，延胡索，吴茱萸，细，没药等。
9，化痰祛瘀，痰瘀并治张伯礼院士根据张仲景“血不利则为水”的理论，创立了“水不利亦为瘀”的痰瘀学说;提出了“治痰不忘消瘀，治瘀不忘祛痰，痰瘀并治”的治疗大法。常用药物:浊轻者:藿香，佩兰，豆蔻，薏苡仁等:化热者加苍术，茵陈;浊邪重者，加蚕沙，革薛:痰浊重者，重在化痰，用胆南星，天竺黄，瓜蒌，薤白半夏，僵蚕，昆布，海藻等络脉瘀阻者，加丹参，延胡索，五灵脂，降香，鸡血藤，乌梢蛇，威灵仙等。
精于配伍，善用对药张伯礼院士在临床中注重运用经方，并特别注重方剂配伍研究，开拓了“处方行为学”研究领域将处方设计的临床思维过程和逻辑推理规律，转变为处方行为程序和规范。他精读历代本草方书，善从同类药中寻不同，用比较方法，找出每味药的特点，因而临床用药配伍精巧，颇具匠心。宗七情和合之旨，尊相须，相使，相反，相杀等原则，创立了很多对药和组队药，疗效显著，且易于掌握，便于应用，成为其用药特点。临床中同性药配对，协同增效，力胜一筹。现就其治疗冠心病时常用的对药介绍如下:1，蚕沙配半夏治疗痰浊内蕴，阳气被遏所致冠心病痰瘀互结，痰浊偏胜之证，症见胸闷胸痛，舌苔颗粒细腻，刮之不脱者，如日久顽痰不化，加用薤白，曾强温阳宣痹之功;
2，石菖蒲配郁金治疗痰浊瘀滞，郁而化热之轻症，症见憋闷，伴烦躁不安者。
3，茵陈配苍术临床多用于湿热重，瘀浊轻者
;4，藿香配佩兰多用于冠心病痰瘀互结证中痰浊轻浅者。张老师一再强调，痰浊轻浅之时，是冠心病痰瘀互结证治疗的最佳时机。如治疗不及时，病程日久，痰瘀胶结难解，则缠绵难愈。5，丹参配泽泻多用于痰瘀互结，瘀血偏重，症见胸闷胸疼，舌质紫暗，苔厚腻者。如胸痛入夜尤甚，瘀血阻滞明显者，可加用五灵脂和降香，以增强活血祛瘀，通络止痛之力。张伯礼院士治疗冠心病的临床体会
6，大黄配瓜蒌主要用于顽痰不化，停滞中焦。用之每每凑效，但中病即止，不可一味攻伐。7，海藻，昆布，生牡蛎，王不留行主要用于治疗冠心病后期，痰浊血瘀日久顽痰瘀血胶着成结，阻止血脉之顽症，症见胸闷胸疼，面色晦暗，舌质紫暗，苔厚腻，脉涩者。瘀血更甚者，可加一些虫类药物，如水蛭，土鳖虫以增强活血祛瘀的作用。
小结:张伯礼院士潜心研究心脑血管疾病数十载，尊崇经典，精于应用，在临床上主张中西结合，病证合参。提倡继承学习中医基础理论，必须与临床相结合，读经典做临床，还要有悟性，勤于思考，敢于突破。张老师对冠心病的治疗有理论有实践，学验具丰，用药独到，每获奇效，值得后学进步的去继承，学习和探讨。我的介绍不一定全面准确，希望对同道能有所启发。
张伯礼院士的治疗冠心病的体会很值得我们认真的去学习。内容新颖独特，特别是对冠状病毒肺炎的治疗，效果独特.
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