林妹，女，42岁。
-04-14：既往月经量过多，贫血，乏力，头胀，晨起眼睑肿，背冷，腰酸，小腹隐痛，大便不成型。经固冲汤调治一月，上症不显。
-05-19：转而告知，自年11月开始荨麻疹反复发作，曾抗过敏口服、外用等药物，效果不显。时发时止，每于傍晚易发，上半身为多，且多发于衣物接触处，自觉接触灰尘可诱发，凸起成片，与皮色相近，瘙痒挠抓，严重时影响睡眠。舌淡暗苔薄白腻脉滑。
思路：荨麻疹色不红，说明热像不显，结合既往病史与舌脉，气虚之本仍在，气虚易招致外邪（风），且气虚化运乏力，易生湿浊之邪，故舌淡苔薄白腻而脉滑。气虚推动气血运行故舌色偏暗。目前个人感觉乏力等症状不显，故针对主要问题拟先祛风除湿为主。
诊断：瘾疹（健脾祛湿祛风通络）
用药：苍白术各10厚朴10陈皮8荆防各10
广藿香10僵蚕10蝉衣3羌活8
路路通15茯苓15丹参10炒六曲10
炙甘草5
7剂
后在此方基础上调治一月，间有补气生血，持续半年的荨麻疹痊愈，随访未有再发。
分析：荨麻疹临床上少部分有自愈性，这种多见于急性荨麻疹，脱离致敏因素即可。大于6周者称为慢性荨麻疹，占自然人群2%左右，通常较为难治，甚至有些人终身不愈。本例辨证后使用《局方》消风散加减，是一个祛风活血、理气化湿的好方，本例患者气虚为病本，外感风、湿之邪，所以主要问题是去除湿、风两种邪气，该方集健脾燥湿、理气化湿、祛风胜湿、淡渗利湿、芳香化湿、祛风通络、祛风止痒、祛风散寒、养血祛风、扶正抗邪诸法于一方，是治疗荨麻疹的一个常用方剂，主要症点为荨麻疹皮色不红，舌淡苔腻，即内有气虚痰湿外感风邪。与《外科正宗》消风散则适用于风热像较为明显的荨麻疹。
“其在皮者，汗而发之”“诸痛痒疮，皆属于心”“肺与皮毛相表里，脾为肺之母”，在脏腑定位上，多归为肺、脾、心。治疗上实者多散，虚者多补而散。有属风寒者，则用麻黄桂枝各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝加黄芪汤、桂枝加附子汤等等均有机会，辨证论治是中医的一大法宝。外风寒内热毒——防风通圣丸，血虚风燥——当归饮子，气虚肌表不固——玉屏风、桂枝汤等。以后有相关病例继续分析。今天再来学习一个虚热型荨麻疹，其色不红，疹出不多，舌质红脉弦——除湿清热养血祛风——蚕沙饮。
附：
名称:蚕沙饮
组成:蚕沙(布包)31g，重楼15g，丹参31g，白鲜皮9g，地肤子6g，蝉蜕6g。
出处:《中医皮肤病学简编》。
主治:虚热型荨麻疹。疹色淡红，稀疏分布，日晡潮热，多在夜间发生，舌质红，苦薄，脉弦。
另：荨麻疹患者一定要特别注意饮食、起居，减少促发因素。
记录医案，仅为学习之用，欢迎共同探讨。
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