大黄?虫丸
大黄?虫丸是经典的虚劳病方，传统的祛瘀生新方，具有下干血、清血热的功效。现代研究提示能抗凝、抗血小板聚集、抗血栓形成、溶栓、保护肝肾功能、收缩子宫等。适用于以肌肤甲错、两目黯黑、羸瘦为特征的疾病。大黄十分（蒸），黄芩二两，甘草三两，桃仁一升，杏仁一升，芍药四两，干地黄十两，干漆一两，虻虫一升，水蛭百枚，蛴螬一升，?虫半升。上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。（《金匮要略》）五劳虚极，羸瘦，腹满不能饮食……内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。（六）制大黄15g，黄芩10g，生甘草15g，桃仁15g，杏仁15g，赤芍0g，生地50g，干漆5g，虻虫10g，蛴螬10g，?虫10g，水蛭15g。以水mL，煮取汤液mL，分～3次温服。或以上药物共为细末，炼蜜为丸，每次服用5g，日1～3次，用酒送服。羸瘦，腹满不能饮食，肌肤甲错，两目黯黑者。形体消瘦，骨骼细长，面色晦黯，两目呈青黯色，唇黯红，舌质黯红或黯紫；皮肤干燥甚若鱼鳞，多有皮屑，皮损黯黑；小腹部疼痛或有硬块，或按压不适，常有腹胀腹痛，饮食不思；女性大多月经色黑量少或闭经。首先推荐以下病症符合上述人群特征者使用本方，亦可基于循证医学证据辨病使用本方：（1）周围血管及血栓性疾病，如血栓栓塞性肺动脉高压、血栓性脉管炎、血小板增多症、下肢深静脉血栓、静脉曲张并发症、精索静脉曲张。（）心脑血管疾病，如心绞痛、室性早搏、椎-基底动脉供血不足、脑动脉硬化症、脑梗死、脑血栓、中风后遗症，及其他糖尿病性血管、神经损伤（如糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经损害、糖尿病足、糖尿病肾病等）。（3）慢性肝病，以消瘦腹满不能饮食为表现的疾病，如慢性肝炎（A）、肝硬化、晚期血吸虫性肝病、胆汁淤积。（4）以皮肤干燥脱屑发黑为表现的疾病，如银屑病、皮炎、结节性红斑、局限性硬皮病、痤疮、酒渣鼻、黄褐斑、斑秃、毛囊炎、色素性紫癜性皮肤病、扁平苔藓、鱼鳞病、皮肤黑变病等。（5）以囊肿与肿瘤为表现的疾病，如神经纤维瘤、皮脂腺瘤、子宫肌瘤、卵巢囊肿、肝囊肿；亦用于肝癌、胰腺癌、宫颈癌等各种肿瘤的辅助治疗。（6）以疼痛、闭经为表现的妇科疾病，如子宫内膜异位症、子宫内膜结核、盆腔包块、结核性盆腔炎、卵巢早衰、多囊卵巢综合征、异位妊娠、乳腺增生症、闭经、痛经等。附录：本书循证医学证据强度标准（1）孕妇慎用，经期停服。（）有出血倾向者慎用。（3）同时服用华法林钠片、阿司匹林等抗凝剂者宜慎用。（4）峻剂缓攻，需较长时间，用酒送服更佳。相关阅读：五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄?虫丸主之。《金匮·血痹虚劳病18》
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大黄?虫丸主治为五劳虚极，羸瘦腹满，不能饮食，外证则因内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。立方之意，则曰缓中补虚。夫桃仁、芍药、干漆，所以破干血；芍药破血，人多不信，试问外科用京赤芍何意。加以虻虫、水蛭、蛴螬、?虫诸物之攻瘀；?虫俗名地鳖虫，多生灶下垃圾中，伤药中用之，以攻瘀血，今药肆所用硬壳黑虫非是。有实也，大黄以泻之；有热也，杏仁、黄芩以清之；其中惟甘草缓中，干地黄滋养营血。统计全方，似攻邪者多而补正者少，仲师乃曰缓中补虚，是有说焉。譬之强寇在境，不痛加剿除，则人民无安居之日，设漫为招抚，适足以养疽遗患。是攻瘀即所以缓中，缓中即所以补虚也。今有患阳明实热者，用大承气汤不死，用滋阴清热之药者终不免于死，则本方作用，可以比例而得之矣。五劳虚极之病，令人羸瘦腹满，不能饮食。为病之由多端，经文中以七伤言之。干血为瘀之变，肌肤甲错，两目暗黑即其候也。瘀血当去，但以极虚不可猛攻，须以缓中补虚的大黄?虫丸主之。
＜注＞《证治要诀》曰“五劳者，五脏之劳也”；另有一说，为五类因劳逸不当而引起的损伤。本条所指当是五脏劳损的疾病更近文意。“五劳虚极”之证，即羸瘦、腹满、不能食。形成劳损之证，其因不一，饮食不节、饥饱劳碌、多忧善愁、性生活无节制等，均可致虚损之病。待至五劳虚极，就会伤及营卫之气或伤及经络，由营卫而及气血。劳损过度，人虚得厉害，则形体羸瘦；营卫之气化生（本）于胃，胃虚消化能力极差，故中虚而腹满，不能饮食；伤及经络而形成瘀血，其瘀血的证候即肌肤甲错（形容皮肤粗糙、干燥、角化过度、肌若鱼鳞），两目暗黑（黑眼眶，两眼无有光泽）。大黄?虫丸有缓中补虚之效，它是一个攻中有补的方子，故主于治疗本证。
胡老曾治一肝炎患者，身如蛇皮，每夜脱落碎屑颇多，与服大黄虫丸不但肝炎得速愈，且多年肌肤甲错亦得彻底治疗，实属意外的奇验。
大黄?虫丸与鳖甲煎丸有类似处，本方较之无解毒祛水药则有别
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本文摘自《经方使用手册》（第4版）
作者/黄煌。编辑/刘继芳
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