外科疾病(中医归属内科，肿块性疾病另详肿瘤专篇)的发病部位，虽然反映在肤腠之间，但肤腠是人这个有机整体的一部分，与脏腑经络卫气营血息息相关。发病的具体原因，“疮”(主要指皮肤疾病)以风湿热为主，“疡”(主要指外科化脓性疾病)以痰瘀毒为主。风湿热邪虽有内生外感之分，而刘老认为：当以内生病邪为主，外感病邪仅是诱因而已，痰、瘀则均属内生病邪。毒虽有内外之分，但里肌肉坚满，肤腠致密，外毒何以能中？外科疾病虽然发生在外，而其发病之原因，实源于内。
刘老认为：从脏腑经络气血方面分析，若脏腑功能失调，外而影响肤腠，便可形成疾病。如脾虚失运，影响津液代谢，若水湿内停，外溢肌肤，浸淫肤腠即可出现湿疮、脓疥、湿癣、脱发等病症；若痰浊内生，流窜筋骨，则外为流注流痰，慢性脓疡等病症；若影响气血生化，气血虚亏，不足以温煦润养肤腠，肤腠失养则易为外邪所客而发痒、癣、斑、疖等病症；肺阴不足，不能布津于皮肤，则易生瘙痒、干疥、硬皮病、皮肤干燥症等病症；肝肾精血亏损，筋骨失养，则痰浊易于停留筋骨而为流痰、瘰疬等病症；不能养发，则易患脱发病症；若六腑壅郁，积而为热，郁而为毒，外发肌肤则为痈、为疽、为疖等等。故《外科启玄》说：“凡疮疡皆由五脏不和，六腑壅滞，则令经络不通而所生焉。”
卫气营血循行经脉，流注腠理，营养肌肤，使皮肤柔润，肌肉坚满，玄府宣通，腠理致密，难以为病。若气血不足，络脉空虚，肤腠失养则易为邪客而生外症；或气血凝滞，经脉阻塞，壅郁不通，亦可为病，如顽癣、硬皮病、日晒疮、脱节风、疣等病症。菅血为滋润肤腠的营养物质，营血的病变常可成为皮肤病的主要病因，如脱发、红斑、老年瘙痒、瘾疹、血风疮、慢性湿疮、疖病等等。
从病邪方面分析：如风湿热邪，有内外之不同，内生病邪为机体内在的致病因素，外感病邪乃外界的致病原因。两者互相联系，前者为发病的基础，为病的根本；后者为发病的条件，发病的诱因。如瘾疹，虽每为外风引发，但内生风邪实为瘾疹之根本，设无内风相引，则虽有外风，亦必无瘾疹之患。又如湿疮，虽以居住潮湿、淋雨、涉水等感受外湿为发病的常见原因，但若无内湿与之相搏，则亦难发病。再如面部红斑，烈日照晒，其症即重，显与热毒相关，尚脏腑或血分无热毒，其症亦必不如此。又再如“疡”科的“痰”、“瘀”、“毒”等，痰瘀均为脏腑气血津液功能失调的产物，为内生病邪可知。火郁为毒，一般而言，毒从外染，当属外邪。然则“疽发五脏，痈发六腑”《外科正宗》，则知毒亦可内生，甚至还可能转化为外科病的主要因素。
综此以观，刘老强调从脏腑、气血、经络功能失调的角度，认识外科疾病发生的“内因为主论”，是有其理论基础和实践依据的。举两例，以佐证之。
红斑张某，女，24岁。患环形红斑，奇痒，搔之出黄水，反复发作半年，某院诊为“面三角区红斑”。中西医药治疗无效。刘老以其斑色暗红。渐向面部蔓延，头晕目眩，发热出汗，烦躁失眠，腰酸腿软，月经先期，色鲜红，舌质偏红、苔薄微黄，脉弦细带数。
从肾虚阴损、血热生风论治、以益肾滋阴，凉血熄风为方：
生首乌15克、生地15克、怀山药12克、女贞子I5克、旱莲草10克、赤芍10克、丹皮10克、紫草10克、蝉衣5克、桑叶10克，水煎内服。
通过调整整体以改善局部、着眼于内因。10剂后。红斑变淡，烦躁失眠好转，去蝉衣，加枸杞12克、菊花5克，又10剂，头目清爽。月经正常，红斑消失。
鼻齆徐某，男，38岁。鼻梁红肿作痛，鼻孔齆塞不通，香臭莫辩，语言全系鼻音，鼻内作痒，灼热。西医认为梅毒引起，非割治不可，遂求中医治疗。主症：口腔时时现火，二便秘结，舌质红、苔薄白，脉右寸滑数，左寸弦数。刘老认为：病属肺气壅遏之鼻疳兼鼻齆，以宣壅导滞，清热利窍为治，重用大黄降胃以通地道，地道通，肺气降而肺窍宣。亦即通过调整整体以改善局部，着重在内因。方用：紫菀、杏仁、桔梗、白英、百部、大黄、土茯苓、桑白皮、皂角剌、细辛、薄荷，为末蜜炼为丸如橄榄大，每服1丸，噙化，日夜40丸。再以蓉黄散醋调敷鼻，三用冰硼散加枯矾、瓜蒂末吹鼻取涎。3周鼻窍通而红肿消。原方加人参叶、藿香叶仍蜜丸噙化，1个月后症失病愈。02风恋湿邪论外科病，在上在外者，多兼风邪，皮肤病尤以风邪为主要发病原因。外科痒症每兼风邪，皮肤病瘙痒，尤以风邪为主，此众所周知者也。以痒症、头面四肢之外症多兼风邪，故诸家治痒、治头面四肢之外症，多以祛风为法。然则，临床所见，痒症，头面四肢之痒多有久治不效者，明知确属风邪，何以屡用祛风而风不去？医者困之，病者苦之。
为此，刘老将此情况长留于心，长怀大慈恻隐之心，刻意研求。终于，通过对经典文献的研习，借鉴前人的经验，在“湿性缠绵”的启发下，领悟出确属风邪为主之病症、投祛风方药治疗无效的病因，为风兼湿邪之故。风以湿为窠巢，能守能攻，湿以风为向导，流窜无穷。风借湿性而缠绵，湿假风威而猖獗，互为因果，狼狈为奸，犹如热病之湿与热合，难解难分。此证但祛其风，则风为湿恋而风亦难去，即使风邪暂去而湿邪犹存，湿又招风，是以累治不愈。
刘老认为：此证之所以屡治不愈，是因为湿性重浊缠绵，黏膩阻滞，闭塞玄府，使风邪不能向外透达使然。犹如橐龠，若气孔闭塞，则机括失灵，而不能送风外出。此非橐龠中无风气也，亦非橐龠机关坏损也，实乃气孔闭塞，风气不能流通故也。湿恋风邪，正与此同。欲复橐龠之机则必疏通气道。去其堵塞气孔之物，则橐龠之机自复而风气自能送出矣。
观此，则知屡用祛风而风不去之皮肤病顽疾，当在祛风的同时，注意驱除阻闭玄府之湿邪，故刘老常在怯风的同时，根据人病证症及天候地理等不同的情况，佐以燥湿、运湿、化湿、渗湿、利湿之品如苍术、蚕砂、藿香、砂仁、蔻仁、薏苡仁、土茯苓、前仁之类，则往往投剂辄中。
经此理论到实践，实践到理论的反复过程论证之后，刘老提出了“风无湿不恋”的崭新论点，为外科皮肤病顾固难愈之证的治疗，提供了新经验，确立了具有普通指导意义的新论点!千锤百炼，历验不爽。试举病例两则，以佐证之。
脱发苏某，男，17岁。高考以来，头发开始脱落，逐渐加重。头部有油脂，头发瘙痒，脱屑，伴全身瘙痒，医院诊为：“脂溢性脱发”，服光氨酸之类，效不显。刘老据其睡眠差，煩躁，随手抓之头发大把脱落，全身瘙痒，大便稍干，脉弦缓，舌质淡红、苔薄白。
诊断为：“脾虚湿阻，血虚生风”。
治从健脾燥湿，凉血疏风，方用：
条参12克、北芪12克、苍术10克、藿香10克、土茯苓15克、制首乌15克、生地15克、赤芍药10克、苦参10克、荆芥10克、蒺藜子10克、桑叶10克、蝉衣5克、蚕砂12克(包煎)，外用花椒5克、明矾5克、生姜1坨(捣烂)，煎水洗头。
服14剂，脱发及脂液减少，头部及全身瘙痒亦减轻。但觉视力模糊，大便干，改养血祛凤、滋荞肝肾之品，仍用苍术燥湿，服40余剂，脂液消除，痒止发生，眠食正常，嗣后发未再脱。
瘙痒戴某，男，46岁。全身皮肤反复发痒疹8年余，久经中西药治疗无效。诊见：全身皮肤有小红点，四肢内侧更多，奇痒，得热尤甚，伴见头晕、眠差，渴不多饮，体倦、舌质红、苔薄微黄，脉弦带数。从血热生风论治，以凉血疏风，用首乌、丹参、生地凉血清热，荆芥、蛇蜕、蝉衣疏风，因风无湿不恋，故又佐以苦参、蚕砂、藿香以治湿，久病入络，再佐皂角刺以疏剔络邪。处方：何首乌20克、丹参12克、生地15克、荆芥5克、蛇蜕3克。蝉蜕5克、苦参12克、藿香10克、蚕砂12克(包煎)、皂角剌3克。服药3剂，疹出更多，痒更甚，病邪外透，乃向愈之几，连进20剂，疹退痒止。观察两年，未复发。03血瘀化风论外科，尤其是皮肤病，多风症，其致风之由，则有两种：
一曰外来风邪客于营卫之间，一日内生风邪壅郁肌肤之内。据刘老的“内因为主论”，则风邪致病，当以内风为主。然则，同是内风，若风生之因不明，则治之亦难取效。揆其内风之由：有营血不足，血不养肝，因不足而生者；有热入营血、血热炽盛，因热极而生者；有血虚肌肤失养成燥，血热灼伤阴血成燥，因血燥而生者。生风之因不同，则治风之法亦别。营血不足而生风者，滋之补之，其风自熄；因血热而生风者，凉之清之，其风自平；因血燥而生风者，润之养之，其风自灭。
另有一种项固性皮肤病，审其症，亦属风邪，治其风，毫无效验，经年屡月，久治不痊，甚则肌肤甲错，色素沉着。对此，刘老认为：乃血瘀化风使然。盖经络营卫乃气血运行之通路，若瘀血凝滞，阻于经隧，营血不得宣通，肌肤失其营血之润养，则风从内生。故其治疗必佐活血化瘀、宣通营卫之品，前人“治风先治血，血行风自灭”，应包括活血化瘀一法，非尽指养血、补血、凉血也。因此，刘老治疗颃固性皮肤病，特别注重化瘀通络以祛风，试举病例一则：
湿疮王某，男，27岁。病人湿疮成片如顽癣，已两年，双下肢瘙痒，出榈油样黄水，流到搔破的部位即行扩散蔓延。曾经X线照射。愈后又复发作。就诊时，双下肢及胯部形成黑斑，起疙瘩块，皮肤紫褐，晚上痒甚影响睡眠，食纳尚好，大便秘结，舌质红、尖有紫暗色小圆点，苔薄黄，脉弦带驶。
刘老诊为：风湿化热、血瘀阻络证，治以清宣通络法。方用：
苦参12克、丹参12克、生首乌15克、生地15克、赤芍药10克、丹皮10克、红花5克、菝葜12克、蚕砂12克(包煎)、白蒺藜12克、荆芥10克、威灵仙12克、藿香10克，服15剂，皮肤紫褐消失，黑斑转红。
原方又10剂，痒止眠安。去苦参、威灵仙、荆芥，加薏苡仁15克、徐长卿10克，10剂。病愈未发。
本文摘自《刘炳凡临证秘诀》，刘光宪著，湖南科技出版社出版。版权归相关权利人所有。如存在不当使用的情况，请随时与我联系。
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