李敏中西医今日分享“痹证之方证对应”。
痹证是因感受风寒湿热之邪，闭阻经络，气血运行不畅，引起以肢体关节疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着以及活动不利为主要症状的病证。
三十一、痹证
总歌诀风寒湿痹行痹防，着痹薏苡痛乌尝。风湿热痹白虎宣，肝肾荣筋痰瘀双。1.风寒湿痹（1）行痹防风汤（防风汤）（2）痛痹乌头汤（乌头汤）（3）着痹（薏苡仁汤）2.风湿热痹白宣（白虎加桂枝汤合宣痹汤）3.痰瘀闭阻痹双合（双合汤）4.肝肾两虚痹补血（补血荣筋丸）
分述：1.风寒湿痹（1）行痹防风汤（防风汤）
防风汤
组方：
防风30甘草30当归30赤茯苓30（去皮）杏仁30（去皮，炒熟）桂枝30黄芩9秦艽9葛根9麻黄15（去节）
趣记：防风桂麻杏葛草，归苓芩艽疗行痹。
方歌：
防风汤中归草苓，杏仁桂枝与黄芩，秦艽葛根加麻黄，姜枣同煎行痹灵。
方义：
本方主要用于治疗风湿痹痛，方用防风、秦艽祛痹；麻黄葛根发散风寒；当归活血利痹；更佐以黄芩，使无伤阴之弊。临床应用以关节痹痛、游走无定，或有恶寒为辨证要点。
临床如见游走周身，加威灵仙、防已、络石藤、桑枝；发于上肢者可羌活、姜黄；发于下肢，可选独活、牛膝；恶寒发热、身有汗出者，去麻黄，加芍药。（2）痛痹乌头汤（乌头汤）
乌头汤
组方：
麻黄、芍药、黄芪各9克，炙甘草9克，川乌5牧（?咀，以蜜二升，即出乌头）
趣记：
芍芪麻草乌头蜜，历节痛痹病能抑。
方歌：
历节疼来不屈伸，或加脚气痛维均，芍芪麻草皆三两，五粒乌头煮蜜匀。
方义：
本方证乃因寒湿之邪痹阻关节所致。寒湿之邪痹阻关节，气血运行阻滞，故关节疼痛剧烈，屈伸活动不利。治当温经散寒，除湿益痹。方中乌头味辛苦，性热，有毒，其力猛气锐，内达外散，能升能降通经络，利关节，其温经散寒，除湿止痛，凡凝寒痼冷皆能开之通之；麻黄辛微苦而温，入肺、膀胱经，其性轻扬上达，善开肺郁、散风寒、疏腠理、透毛窍，其益散透表，以祛寒湿。二者配伍，同气相求，药力专宏，外能宜表通阳达邪，外攘内安，痹痛自无。芍药宜痹行血，并配甘草以缓急止痛；黄芪益气固卫，助麻黄温经止痛，亦制麻黄过散之性；白蜜甘缓，以解乌头之毒。诸药相伍使寒湿去而阳气宜通，关节疼痛解除而屈伸自如。
若病在上肢者可酌加桑枝、秦艽；病在下肢者，可桑寄生、牛膝；若寒甚痛剧者，加乳香、没药、元胡、红花、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇；兼气血两亏者，加人参、当归；寒阻痰凝，兼有麻木者，酌加半夏、桂枝、南星、防风；病久肝肾两虚，关节畸形，酌加当归、牛膝、枸杞子、熟地等。（3）着痹（薏苡仁汤）
薏苡仁汤《类证治裁》
组方：
薏苡仁30当归、川芎、生姜、桂枝、羌活、独活、防风、苍术、制川乌、制草乌、麻黄各5
方歌：
薏苡仁苍麻桂独，防羌芎归姜二乌，湿痹节痛重麻木，加己萆薢效更著。
方义：
方中苍术、薏苡仁除湿利痹为君药，独活、羌活、防风、桂枝祛风除湿，川乌、草乌、麻黄、生姜温燥寒湿，共为臣药；当归、川芎活血通络止痛，为佐药。全方有祛湿、散寒通络之效。
临床应用以湿痹疼痛，痛有定处，重着麻木，舌苔白腻为辨证要点。若要加强祛湿利痹之功可酌加萆薢、防已等药。
局部红肿、舌苔黄腻甚则发热者，禁服此方
2.风湿热痹白宣（白虎加桂枝汤合宣痹汤）
白虎加桂枝汤
组方;
生石膏50知母20粳米6炙甘草6桂枝10
趣记:
石膏知母草米桂，白虎加桂两证合。
方歌：
白虎汤膏母草米，桂加三两另名方，无寒但热为温疟，骨节烦疼呕又妨。
方义：
本方是白虎汤的加味方，方中知母清热除烦，滋阴润燥，和利关节；桂枝解肌与营卫，走关节利机关，通利血脉；石膏清透肌肤骨节郁热；粳米补中益气，顾护正气以驱邪；甘草益气补中，使正气极力驱除邪气，兼防寒凉伤胃。阳热鸱张，法当清热。又解石膏、知母清其气热，甘草、梗米和其胃气，独加味桂枝，一则可通心营之络而治骨节烦疼，再则全赖此物截疟，消除病因。从方证来看，当为白虎汤证又兼桂枝证。白虎汤证大热、大汗、大渴、脉洪大，具其中两证也可；矢数道明说："治白虎汤证表证甚、上冲显著者"，将桂枝证看作气上冲。《三因方》说"治温疟，先热后寒，恶风多汗"，"先热"可视为白虎汤证，"后寒，恶风多汗"则为桂枝证。
宣痹汤
组方：
防己15杏仁15滑石15连翘9山栀9薏苡仁15醋炒半夏9晚蚕沙9赤小豆皮9
趣记：
宣痹防已杏滑薏，栀翘夏蚕赤小豆。
方歌：
宣痹汤方用防己，杏夏蚕沙赤豆皮；山栀滑石翘薏苡，痛加姜黄海桐皮。
方义：
本方所治证属湿热蕴于经络而成的湿热痹，治当清热利湿，宣痹通络。方中防己苦寒清热，祛风除湿止痛；杏仁宣肺气，以通调水道；连翘、栀子清热利湿；半夏燥湿化浊；晚蚕沙、薏苡仁化湿和中，通利关节，以除湿痹；赤小豆皮善走经络，配合滑石以清热利湿，引湿热之邪从小便排出。诸药合用，共奏清热利湿，宣痹通络之功。使经络之湿得去，气分之热得清，则诸症自愈。痛甚者加姜黄、海桐皮，以加强活血除痹，通络止痛之效。
3.痰瘀闭阻痹双合（双合汤）
双合汤
组方：
桃仁红花当归川芎生地白芍陈皮半夏白芥子茯苓竹沥甘草生姜汁
趣记：
桃红四物二陈姜，白芥竹沥双合汤。
方歌：
桃红四物化瘀妙，二陈化痰功效俏，竹沥白芥添更效，痰瘀闭阻双合傲。
方义：
本方为桃红四物汤合二陈汤加白芥子、竹沥、生姜汁而成，前者活血化瘀，通络止痛，后者健脾化痰去湿。合而奏化痰行瘀，蠲痹通络之效。
若痰浊滞留，皮下有结节者，加南星、僵蚕；瘀血明显，关节疼痛、肿大、强直、畸形，活动不利，舌质紫暗，脉涩，加莪术、三七、地鳖虫；痰瘀交结，疼痛不已者，加穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣搜剔络道；有痰瘀化热之象者，加地龙、陈胆星、水蛭；关节、脊柱僵硬、强直、变形，疼痛较甚者，加乳香、没药、血竭、苏木、延胡索活血祛瘀止痛；关节屈伸不利者，加油松节祛风化湿，舒筋活络。
4.肝肾两虚痹补血（补血荣筋丸）
补血荣筋丸
组方：
肉苁蓉、牛膝、天麻、木瓜、鹿茸、熟地黄、菟丝子、五味子各等分。
趣记:
方歌：
补血荣筋熟地牛，苁蓉菟丝天麻投，鹿茸木瓜五味子，肝衰筋痿服之瘳。
方义：
《医略六书》：肝气虚衰，生阳不振，故肝血不能荣筋，筋痿不得自收持焉。熟地补阴滋肾以生肝血，鹿茸暖肾补阳以振生气，菟丝子补肾荣木，苁蓉润燥温肝，淮膝补肝肾壮筋骨，天麻散风湿发肝阳，五味敛津液以养肝，木瓜舒筋络以醒脾也。丸以白蜜之润下，以参汤之补使血气得力则精髓内充，而肝藏受荫，筋络得养，筋痿无不健旺矣。
本方治证见关节疼痛日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软或足跟疼痛，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干，舌淡，苔白或少津，脉沉细或细数。
编辑：束新飚
审核：李敏
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