哪里治白癜风 https://m-mip.39.net/nk/mipso_6983144.html原创：水中火
年
8月07日
医案转自民间中医网-经方方药
水中火先生
QQ问诊：
日期:-01-16
患儿妈妈10:29:42
您好，水先生，我儿子三周岁了，昨天可能是着凉了，昨晚精神状态很好，就是脸红朴朴的，也没发烧，今天早上6点就醒了，发烧39.5。
我老公以前经常在网上找您，今早让我儿子服了竹茹、蚕砂、陈皮各10克，服完后最后两口吐了，喝水后也吐了，出了些汗，但不精神，一直想睡，烧没退，只是比今早晨差点热了。想问一下。
刚才喝了点米汤，又睡着了。
我儿子现在刚醒，说现在想喝水。精神好了一点了。
水先生10:47:35
用过什么药？
患儿妈妈10:47:59
竹茹、蚕砂、陈皮各10克。
出汗了，但烧没退。
昨天可能是着凉了，昨晚精神状态很好，就是脸红朴朴的，也没发烧。
今天早上6点就醒了，发烧39.5，今早让我儿子服了竹茹、蚕砂、陈皮各10克，服完后最后两口吐了，喝水后也吐了，出了些汗，但不精神，一直想睡，烧没退。
现在刚醒，还是发热，精神稍好。
今早醒来，小便一次，量挺多，现在一直没小便，中间也只喝了点米汤。
水先生10:55:33
今天大便了吗？
患儿妈妈10:56:13
没有，昨晚9点大便，大便正常。
水先生10:57:43
观察。
我觉得现在的情况，需要观察。
患儿妈妈10:58:15
好的。
水先生10:58:25
那方子不能喝了。
患儿妈妈10:58:55
好的，谢谢水先生，再联系。
患儿妈妈13:18:12
您好，水先生，中午12点半测了测体温38.5，精神状态总是老想躺着，吃了点山楂，吐了一口，舌苔发白并有红点，上午吃了点清水面，小便一次。
您好，水先生，我儿子从1点睡到现在还不醒，测体温39.8，身上不出汗，不精神，醒了也想闭上眼，一天没怎么吃东西，舌尖红，舌苔白有红点。
水先生14:46:43
鼻塞吗？
患儿妈妈14:50:32
不鼻塞，上午吃山楂卷吐了一口，不愿喝水，身上无汗。
水先生14:51:32
打喷嚏吗？
患儿妈妈14:52:34
不打喷嚏，现在略有点汗。
水先生15:01:43
那你继续观察一下吧。
患儿妈妈15:51:13
您好，他现在又睡着了，现在40度2了，反复睡反复醒。
看他迷迷糊糊，不想动，也不吃。
水先生15:52:53
他不想吃东西，你不要勉强吃。
汗的情况？
患儿妈妈15:54:48
脖下及胸上稍微有一点儿汗，其他不出，手心脚心凉。
水先生15:56:07
有鼻塞吗？
患儿妈妈15:56:13
没有。
水先生15:56:24
流鼻涕吗？
患儿妈妈15:56:30
没有。
水先生15:56:45
有发抖吗？
患儿妈妈15:56:53
没有。
水先生15:57:05
家里面有暖气吗？
患儿妈妈15:57:13
有。
水先生15:57:31
注意感冒期间不要出门。
现在有什么症状吗？
患儿妈妈15:57:48
好的。
就在床上躺着，昨天从老家回来。
水先生15:59:00
今天还没有大便？
患儿妈妈16:00:49
没有，他大便时间一般晚上或中午，今天没大便。昨晚9点大便。
您好，刚才哼哼着要吃东西，后背、腿腋窝、胸上出汗了，手稍有不算凉了，怎么办？
水先生16:39:22
出汗了？
观察。
患儿妈妈16:40:37
好的。
患儿妈妈20:22:50
您好，从晚上5点到7点精神了两个小时，自己要了3个小蛋黄派面包吃了，喝了半碗米汤。7点以后就不精神了，现在又睡着了，身上无汗，脚凉，手指凉，手心稍温，体温40度。
没其他症状。
水先生20:25:29
下午出汗后，温度降了多少？
患儿妈妈20:27:06
没测，感觉38度5以上。
水先生20:29:16
大便的情况呢？
患儿妈妈20:29:36
没大便，小便正常。
水先生20:37:27
处方：大柴胡汤
马上服用。
毫升水，开后，小火20分钟。
患儿妈妈20:40:18
好的，去买了。
毫升水一副一次性喝吗？
一次性喝吗，还是分两次或三次呀？
水先生20:44:00
分2次热服完。
患儿妈妈20:45:02
好的。
两次服用间隔多长时间？
水先生20:54:32
间隔2小时。
患儿妈妈20:56:44
好的。
日期:-01-17
患儿妈妈07:27:08
先生，昨晚我包了药煎出来给儿子喝了，他出了好多汗，早晨3点就醒了，又喝了点药，基本体温正常了。
昨天最高烧到40.2度，吓坏我们了，先生的药真是药如桴鼓，真是太感谢了。
5点要了东西吃，一直很精神，到今天下午1点半才睡了。今天口胃很好，大小便正常。
非常感谢，水先生。
水中火：
患儿服用的是大柴胡汤。患儿的情况肯定不能用麻黄汤，麻黄汤治邪气在表，发汗后汗出烧退而解，我为什么问患儿是否鼻塞，是否打喷嚏，是为了了解邪气是否波及到肺。
而患儿的情况，出汗后，温度能降点，但不久温度又会飙升四十多度，说明邪气已经由表传里，外邪与积食合起来作祟，作呕，所以用了大柴胡汤。北柴胡8，黄芩3，白芍3，半夏4，枳实3，生大黄2，生姜5（切），大枣半枚（劈）。
坛友互动：
lyjun发表于/1/:39:59
为什么不考虑桂枝汤呢？老大，你如何判断积食作祟？患儿虽然当天上午、下午没有大便，但前一天晚上9点大便过。
水中火发表于/1/:04
桂枝汤是一直都汗出。所以患儿不能用。
wcyerik发表于/1/:24:32
为什么不是白虎汤呢？患儿也不是食则必吐。
水中火发表于/1/:06
白虎汤治不了食积。
lyjun发表于/1/:41:03
老大判断是哪一经病了？太阳、阳明、少阳，还是三阳合病？
水中火发表于/1/:06
少阳阳明。
lyjun发表于/1/:11说到阳明病，跟太阳风温有什么差别？看伤寒论的条文，二者很相似
水中火发表于/1/:53:12
风温的主要临床表现都与肺热有关。而案例中的患儿没有鼻塞喷嚏等呼吸系统症状。
新学后进发表于/1/:09:39
老师，愚以为大柴胡汤是小柴胡汤的加减方，其偏向于太阴方向。从条文看都有心下急、痞、硬、痛等证。从方药看是小柴胡汤去参、草加芍药、大黄，与太阴病腹满时痛加芍药大黄之意同。况与大柴胡前先与小柴胡亦属正治。此例发热头汗舌红苔白不大便，与小柴胡为当。
水中火发表于/1/:58:35
桂枝加芍药汤治疗的是太阳太阴。桂枝加大黄汤治疗的是太阳太阴阳明。大柴胡汤治疗的是少阳阳明。
水中火发表于/1/:08:29
古人云：若要小儿安，三分饥与寒。现在的娃娃普遍营养过剩，吃的多，食积也普遍。
mercuryguy发表于/1/:44:12
老师好！看来患者妈妈的描述，个人愚见也不在太阳。老师一直在问大便，鼻塞，喷嚏等，而且还在等，一直不处方，您在等什么？而且患儿后来出现汗的情况，似乎有点阳明证了。但是老师还是等，在等什么？还请老师指导如何及时抓到病症，准确处方。
水中火发表于/1/:52:31
婴幼儿通常都是哑诊。如果患儿能说话表达病情了，会使得就诊容易得多。不忙用药，等到症状表现明显了，再处方，把握性更强。
爱有天意mm发表于/1/:40:44
有一事不明，请问老师：患儿一直嗜睡，怎么理解？
水中火发表于/1/:01
小娃娃发烧，都爱睡觉。
新学后进发表于/1/:18:37
大柴胡汤实小柴胡汤之变化，为少阳太阴即少阴与太阴并病。前人谓大柴胡为少阳兼阳明，实不敢苟同。
胡老在经方传真中说大柴胡的应用要点是心下硬痛，真是一语中的。
从芍药之用来看，有心下满微痛去桂用芍药，有腹满痛加芍药，故芍药所指为入阴。其界线大致在心下上脘处。在此位以上是去芍药，如桂枝去芍汤为胸满，以下则用芍药，如桂枝去桂加苓术汤。
从条文看都有心下急心下痞硬心下硬痛等证。从方来看是小柴去参草加芍药大黄。此亦与太阴病腹满时痛大实痛之意同。
为什么都把大柴胡汤认为是治少阳阳明？大概是加大黄之故。
但是太阴病腹满时痛大实痛加大黄，其前提是太阴病，是倍芍药加大黄，故不是治太阴阳明。而是以芍药破阴布阳，大黄破阳承气。
仲圣怕后人不明白，故言太阴为病脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之。以其人胃气弱易动故也。
总之大柴胡汤是治少阳太阴。小柴胡汤倒是治兼治阳明，从阳微结到热入血室到产后大便难都以小柴胡可证。
水中火发表于/1/:58
善于思考，求同存异。
lyjun发表于/1/:38:06
为何排除桂枝汤呢？桂枝汤证没有项背强几几，再说了，小孩不太会表达自己的病情，也无法判断他是否强几几。太阳病，发热、头痛、汗出、恶风者，桂枝汤主之。
水中火发表于/1/:03:43
桂枝汤是汗出，就是发烧的时候，摸上去就是能摸到汗的。而不是时有汗，时无汗。太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。我为什么问患儿是否发抖，就是判是否恶寒。
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