大青龙汤出自《伤寒论》第38条，组成为：麻黄六两（去节），桂枝二两（去皮），甘草二两（炙），杏仁四十枚（去皮尖），生姜三两（切），大枣十枚（擘），石膏如鸡子大（碎）。上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂（一作逆）虚，恶风烦躁，不得眠也。仲景原条文谓：“太阳中风，脉浮紧、发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉润，此为逆也。”大青龙汤还见于《伤寒论》第39条：“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第23条：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。”关于溢饮，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第2条云：“......饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮......”刘渡舟先生认为，大青龙汤是麻黄汤重用麻黄，再加石膏、生姜、大枣而成，在《伤寒论》主治麻黄汤证不汗出而烦躁者。认为本证并不见口渴引饮等阳明里证，说明其“烦躁”不是阳明里热所致，而是寒邪闭表，阳郁不伸，“不汗出”所造成的。因此全方的重点是峻发在表之邪以宣泄阳郁之热，则表可解而烦躁得去。方中用石膏不在清阳明里热，而是配麻黄解肌以开阳郁，又清热以除烦躁。大青龙汤在《金匮要略》用于治疗溢饮，取其发汗以解水毒之功，治疗水邪在末梢、皮下所致的身体疼痛。1.用于治疗痛风罗某某，男，66岁。年5月27日初诊。痛风，手指关节肿痛，手指与耳朵发痒，因出差广州时吃蚝油炒青菜而加重，胸闷，大便尚可。舌深红，苔黄略厚，脉沉弦。用大青龙汤。处方：麻黄3g、桂枝5g、石膏20g、杏仁10g、炙甘草3g、生姜6g、大枣4枚。5剂。年6月3日二诊。手指微疼，发痒消失，但皮肤起红疹，时起时落。用大青龙汤加枇杷叶。处方：麻黄3g、桂枝6g、石膏20g、杏仁10g、炙甘草3g、生姜6g、大枣4枚、枇杷叶12g.7剂。年6月10日三诊。服药后身体轻松了，指关节仅有一点痛，刘渡舟先生问：“手关节胀吗？”患者答：“不胀，有点酸。”大便不痛快。舌深红，苔黄白相间略腻，脉沉弦。用桂枝二越婢一汤加苍术。处方：桂枝10g、白芍10g、麻黄4g、生石膏25g、炙甘草3g、大枣3枚、生姜3g、苍术10g.7剂。辨证用方思路：痛风关节肿痛而兼手指耳朵发痒，痒为风，肿痛为水湿，据此辨为溢饮大青龙汤证。刘渡舟先生在一诊时讲：“仲景说：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之。”这个病就是溢饮。处方用大青龙汤原方。二诊已经见效，虽不痒而皮肤起红疹，红疹时起时落也是风，故仍用大青龙汤。另仿枇杷清肺饮法加枇杷叶清宣肺热而治红疹。三诊指关节痛再减，遂改用大青龙汤的轻剂桂枝二越婢一汤继续调治。苔腻，加苍术。问手关节胀不胀，是进一步确认大青龙汤证。因第39条有“身不疼，但重”，就手指关节而言，“胀”，类似于“重”，就是水饮在皮下关节的依据。特别提示：刘渡舟先生认为，桂枝二越婢一汤组成近似于大青龙汤，但剂量很轻，可看作大青龙汤的轻剂，用于大青龙汤证已减轻，只需要小发其汗时用此方。刘渡舟先生的这一认识对于理解大青龙汤证及其运用具有重要的临床意义。2．用于治疗周身关节痹痛刘某某，女，40岁。年5月6日初诊。手指关节及腰、膝关节疼痛，背疼，胸堵，易生气，生气则关节疼痛更重，月经量少。舌胖，苔白，脉弦。用柴胡桂枝汤。处方：柴胡16g、黄芩10g、半夏12g、*参6g、桂枝15g、白芍15g、炙甘草6g、生姜6g、大枣12枚、片姜黄10g、藏红花1g、炮穿山甲6g。7剂。年5月27日二诊。全身关节仍疼痛，身无汗，劳累则不舒，全身沉，大便日1～2次。舌胖，苔薄白腻，脉沉滑。用大青龙汤。麻黄2g、桂枝15g、杏仁10g、生石膏30g、炙甘草3g、生姜10g、大枣7枚、当归12g、薏苡仁15g、防己12g。7剂。年6月3日三诊。手指关节疼，乏力，心悸气短，大便日2～3次。舌胖，苔白。用甘草附子汤。处方：炙甘草10g、附子6g、桂枝15g、白术12g。7剂。辨证用方思路：一诊根据胸堵、易生气，以及背痛、腰痛，辨为柴胡桂枝汤证，用此方。疼痛甚，加片姜黄、藏红花、穿山甲活血通络止痛。二诊抓主证无汗，身沉重，舌胖，辨为大青龙汤证，用原方。另仿当归拈痛汤法，加当归止痛；仿吴瑭加减木防己汤法加薏苡仁、防己逐湿通痹。三诊抓主证大便溏，心悸、气短，舌胖苔白，辨为甘草附子汤证，用原方温阳逐湿通痹。3．用于治疗四肢关节肿痛修某某，男，58岁。年11月3日初诊。四肢关节肿胀疼痛，手指肿疼明显，夜间尤甚，肩疼，夜出汗，口干，足肿，左手握力不好。舌胖大，苔白腻。用越婢加术汤。处方：麻黄5g、生石膏30g、生姜10g、大枣12枚、炙甘草6g、苍术12g。3剂。年11月10日二诊。自觉服药有效，手足关节疼痛有减。膝关节疼痛加重，行走困难，手肿不能握拳，足肿，恶寒，舌胖苔白，脉浮弦。用防己黄芪汤。处方：黄芪30g、防己15g、白术18g、炙甘草8g、生姜3片、大枣3枚、茯苓皮30g。7剂。年12月1日三诊。四肢关节肿大疼痛且发热，手指关节灼热，夜间疼痛加重，出汗，汗出疼痛缓解，足肿，尿不利，尿热。舌胖大，苔白腻，脉弦滑。用大青龙汤。处方：麻黄5g、桂枝12g、杏仁10g、生石膏30g、生姜10g、大枣7枚、炙甘草6g。7剂。年12月8日四诊。服药后汗出，疼痛明显减轻，尿利，腿肿痛减，夜眠较前好转，大便正常，舌胖大质黯红，苔白。用大青龙汤。处方：麻黄5g、桂枝10g、杏仁10g、生石膏30g、生姜10g、大枣10枚、炙甘草6g。7剂。年12月15日五诊。关节疼痛减轻，疼痛时间缩短，尿黄，尿不利，手凉，手肿依然。舌胖边有齿痕，苔薄黄。用加减木防己汤。处方：防己15g、桂枝12g、生石膏30g、杏仁10g、生薏苡仁30g、通草10g、滑石16g、蚕沙10g、片姜黄10g、海桐皮10g、石见穿10g、枳壳10g。14剂。辨证用方思路：一诊抓主证足肿，口干，出汗，舌胖大苔腻，辨为越婢加术汤证，用原方。二诊根据手肿胀，足肿，恶风，辨为防己黄芪汤证，用此方。另仿防己茯苓汤法加茯苓皮利水。三诊抓特征性表现汗出而疼痛缓解，辨为大青龙汤证，用原方。四诊见效，守用大青龙汤。五诊见尿黄不利，苔薄黄，辨为湿热痹吴瑭加减木防己汤证，用此方。仿吴瑭中焦宣痹汤及其方后加减法加蚕沙、片姜黄、海桐皮逐湿止痛；另加石见穿治痹痛，枳壳调气机。特别提示：刘渡舟先生常用吴瑭加减木防己汤与中焦宣痹汤治疗湿热痹，且颇有心得，此两方详见“讨论与小结”之“刘渡舟先生用时方”。4．用于治疗鼻渊张某某，女，54岁。年3月19日初诊。素有哮喘、下肢肿、鼻窦炎，近来鼻窦炎加重，流清涕涓涓不止，鼻不闻香臭，口渴甚。舌淡红，苔薄白，脉沉。用麻黄附子细辛汤。处方：麻黄3g、制附子10g、细辛2g。7剂。年3月26日二诊。上方疗效不明显，仍流清涕不停止，鼻痒，打喷嚏，心烦。舌红，苔白，脉沉。用大青龙汤。处方：麻黄2g、桂枝4g、杏仁10g、石膏20g、生姜10g、大枣5枚、炙甘草6g、制附子8g、荆芥穗3g。5剂。年4月2日三诊。鼻塞流涕、鼻痒明显减轻，自觉咽堵有痰。舌正红，苔白。用半夏厚朴汤。处方：厚朴16g、紫苏叶8g、半夏20g、茯苓20g、生姜10g、桂枝8g。7剂。辨证用方思路：一诊据脉沉一证，辨为少阴病麻黄附子细辛汤证，用原方。二诊根据鼻痒，打喷嚏，心烦，辨为风寒郁肺，郁热由生的大青龙汤证，用原方。因脉沉，仿麻黄附子细辛汤法加附子；鼻痒，加荆芥穗疏风。三诊时见效，证以咽堵有痰为主，据此辨为半夏厚朴汤证，用此方调治。特别提示：刘渡舟先生常用麻黄附子细辛汤治疗鼻渊、过敏性鼻炎，此案一诊虽然效果不明显，但能反映先生用麻黄附子细辛汤的这一手法。END预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
