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秘方来了名老中医屡试屡效方之心悸心律失 [复制链接]

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心悸——宁心汤(张琪方)

(组成)干晒参(或红参)15g,麦冬20g,五味子15g,当归20g,生地黄15g,桃仁15g,柴胡15g,丹参20g,黄芪30g,甘草15g。

(功效主治)用于心气不足,鼓动无力,血行不畅之气虚血瘀证。临床多见于冠心病、心绞痛、心肌炎、心律失常等出现心悸气短,活动及劳累后加重,心胸憋闷或疼痛,自汗乏力;舌质紫暗,脉沉涩或结代;或风心病、心衰,脉见沉涩细微,舌质紫暗。面颊紫等。

(方解)前人唐容川谓:“血属阴……其行也,气运之而行也”。《灵枢·刺节真邪篇》谓:“宗气不下,脉中之血,凝而留止。”气血相辅而行,气为血之帅,血为气之母,气行则血行,气滞则血凝,故凡气虚日久,必影响血之运行,导致血行不畅而酿成气虚血瘀。尤其冠心病多见气虚血瘀证,病机为本虚标实,本虚以气虚为主,然又兼阳虚或阴虚,即有气阴虚和气阳虚证之别。《金匮要略》谓;“阳微阴弦,即胸痹而痛”。所指乃阳气虚,阴邪得以乘之。临证观察,属气阴两虚,无力推动血液运行而发生胸痹心痛者比较多见。本方所治乃为气阴虚而导致血瘀出现诸症,故用生脉饮合黄芪、生地黄以益气养阴,当归、川芎养血行血,桃仁、红花、丹参、赤芍活血祛瘀,因气血相互依倚,故用柴胡、枳壳以疏郁理气,气得条达则血行无阻,全方既补气又行气,既益阴养血又活血祛瘀,相反相成,深得配伍之妙用。如气阴亏耗日久伤阳而出现阳虚者,多见畏寒肢冷,脉涩滞,风心病多有此证,可于方中加入附子10~15g以温阳。

(验案)李某,男,62岁,患冠心病1年余,病情加重2个月,曾用双嘧达莫、低分子右旋糖酐以及中药瓜蒌薤白汤及活血化瘀之剂均无明显效果。症见心前区憋闷,心绞痛频繁发作,持续时间较长,面色青暗,倦怠乏力,心烦懒言,恶食少眠,舌紫暗,薄白苔,脉弱而短促。心电图示:冠状动脉供血不全,辨证为心气虚衰,瘀血阻络,以益气活血法。拟方:红参15g,黄芪20g,麦冬15g,五味子15g,红花15g,丹参20g,川芎15g,赤芍15g,鸡血藤30g,甘草10g。以上方化裁服药50剂,诸症消失,心电图恢复正常。

(方源)《张琪临床经验辑要》

心律失常——心律失常方(周次清方)

(组成)党参30g,姜半夏9g,陈皮9g,黄连6g,枳实9g,炒酸枣仁30g,桂枝6g。

(功效主治)健脾祛痰,泻火安神。用于心悸时发时止,或饱餐后易发心悸,伴胸脘痞满,或胸闷窒塞,脘腹胀满,纳呆,烦躁,失眠、多梦,口干苦,大便秘结,或呃逆,泛酸。舌苔黄腻或白厚腻,脉弦滑者。

(方解)周老认为在治疗心律失常时,应健脾祛痰,泻火安神,诸药综合运用,酌情配伍振奋心阳、潜降阴火之药。党参入脾经,善补中气,常用于中气不足、中气下陷证,能健脾益气,升举清阳。姜半夏为燥湿化痰、温化寒痰之要药,尤善治脏腑之湿痰。辅以陈皮化痰,使气顺痰降,气化则痰消,和中健脾,共收燥湿化痰、理气和中之效;陈皮芳香醒脾,长于理气健脾燥湿,调中快膈,降逆止呕。枳实辛散苦降,气锐力猛,善于破气滞而化痰湿,与陈皮同用,以宣畅气机,化痰破滞。与黄连、姜半夏同用,以清热化痰,消痞除满。黄连大苦大寒,其性清降,有清热泻火燥湿之功,尤善清心、胃二经的火热和中焦湿火郁结。桂枝既可振奋心阳,又能温扶脾阳,以助运化水湿,使痰饮之阴邪得以温化。炒酸枣仁属滋养安神之品,是治疗血虚烦躁不眠之要药,多治阴血不足之心悸、怔忡、失眠等。本方组成既注重燥湿化痰,祛除邪实,又兼顾补气温阳以扶正,杜绝生痰之源。药味虽少,但面面俱到,精致巧妙。

(加减)若冠心病,兼心前区疼痛者加炒延胡索、细辛以活血止痛;如血脉不畅,心脉失养者加川芎、当归、野葛根。若腹胀、呃逆较明显者加木香、砂仁醒脾和胃,调中宣滞。大便稀薄,舌苔白腻者加苍术、茯苓燥湿运脾,通阳化浊。泛酸、胃部灼热者加吴茱萸、煅瓦楞子,与方中黄连共为左金丸清热和胃止酸。虚烦失眠,加知母、首乌藤、合欢皮清心除烦安神。手足心热,心烦,口干,小便发黄者加黄柏、知母潜降阴火。惊悸,心中惕惕不安,胆怯恐惧者加珍珠母。心悸时常发作,较为频繁者加胆南星、石菖蒲清热除痰,化湿和胃,宁神开窍。若自感气短、胸部憋闷者加生黄芪、升麻、知母升举阳气,潜降阴火,调节气火的失调。大便秘结或不畅者加全瓜蒌、何首乌润肠通便。

(验案)女,63岁,年3月16日初诊。自诉15年前因更年期常感心中悸动不安,医院检查诊为“心脏自主神经张力过高”,服用β-受体阻滞药、地西泮、谷维素等药物治疗,效果欠佳。半年前,开始感心前区阵发性闷痛,时常胸闷、气短,心悸多在餐后或静状时发作,24小时动态心电图示:频发房早,时呈三联律,部分S-T段低平。拟诊为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、频发房性早搏”。求治于周教授。当时临床表现为:阵发性心悸、心前区闷痛,伴胸闷、气短,纳差,五心烦热,入睡困难,小便黄,大便正常,舌红,苔黄厚略腻,脉弦滑。辨证为脾虚痰阻,火扰心神。治以健脾祛痰,泻火安神,方药:党参30g,姜半夏9g,枳实6g,陈皮9g,桂枝6g,黄连9g,黄柏10g,知母10g,炒酸枣仁30g,炒延胡索15g,川芎10g,胆南星6g。7剂后,上症大减,心悸发作明显减少,减胆南星,加野葛根30g意在扩冠,增加冠脉血流,改善心脏的供血。1个月后患者胸闷、胸痛、失眠及五心烦热基本消失,心电图S-T段低平也有所改善。

(按语)周老指出,以前的研究主要看重于痰湿、痰火、阳虚等方面,虽然在临床上取得了较好的疗效,但难尽人意,此乃忽视了产生痰浊和火邪的另外一个原因。随着社会的变化,致病因素也在改变,现代社会体力劳动群体逐渐减少,脑力劳动群体不断增加,所以思虑过度,劳倦内伤,五志化火,引起心律失常的病人增多。究其病因,思虑内伤戕伤脾胃,耗竭阴精,导致气火失调,这种内伤所引起的虚火或本虚标实的火邪,中医谓之为“阴火”,被称之为“元气之贼”,在临床表现上属“心火”或“相火”。既耗伤元气,也扰动心神,暗竭阴精,而形成阴精愈亏,阴火愈旺,元气愈弱,心神易于被扰的恶性循环,临证时要注意敛降阴火。精神刺激,劳役过度,可影响胃的受纳与和降,胃气不降,脾的升清运化失常,水谷及其糟粕不能下行,则阴阳失合,升降失宜,体内精气升降运动的枢纽失常,阳气失于升发,脾胃不和,谷气下流,痰浊内生。所以临床上有气虚下陷之证时,在补气健脾的基础上,权宜升发阳气。

周老还指出,在心律失常的治疗中,尚须注意心主神志、主血脉。心神被扰发为心悸,不要忘记镇静安神之剂的运用;心主血脉,气血是心神的物质基础,心血亏虚则心神失养,易发心悸。因此在临证时,适量应用养血安神药,常收到满意效果,临证不可不知。

(方源)孟繁蕴,翟聚良.周次清治疗心律失常经验总结.山东中医杂志,,21(8):

心律失常——加减炙甘草汤方(万文漠方)

(组成)党参、玉竹、丹参各30g,炙甘草、阿胶(烊)、生地黄、麦冬、赤芍、熟酸枣仁、龙齿各10g,桂枝3g。

(功效主治)益气养血,滋阴活血。用于心律失常。

(方解)心律失常病机上不外乎气血阴阳亏损及痰凝、血瘀、饮停之变。临床虚实并见较多,老年或久病又以虚证为主。用炙甘草汤加减调治,可取得心应手之妙,有益气养血、滋阴活血之妙。现代药理研究认为诸药有强心、镇静、改善心脏血流作用,对冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎等出现气血不足、心血不畅的病变均有显著疗效。

(加减)如气虚明显者,可选加黄芪以益气扶正;胸闷较甚者加瓜蒌、郁金等化痰理气;胸痛甚者,选加香附、延胡索、田三七等以行气止痛;心烦失眠则改麦冬为砂麦冬,加柏子仁、莲子心等宁心安神;血瘀甚则加红花、桃仁、五灵脂、蒲黄,增强化瘀之力;心阳不振者桂枝加量,再加生姜等以宣阳;心衰则加红参补心养心以增强心力;偏阴虚者加西洋参以益气养阴;兼有风湿者则选加豨莶草、秦艽、蚕沙、寻骨风等以祛风除湿;有湿热现象则加金银花、黄柏、薏苡仁等以清利湿热;若有痰凝气滞则加川贝母、橘红等以化痰理气。

(验案)高某,女,49岁。年10月30日初诊。患者病惊悸、怔忡2年。医院出院诊断为:心房纤颤;肌肉风湿。曾用电除颤发生休克1次,近2年来常见心悸,怔忡,短气无力,胸闷不畅,全身肌肉麻木不适,见风则甚,口干少饮,夜寐欠佳,小便不畅,大便正常,月事已绝。舌红偏紫、苔薄白,脉细弱而代。听诊:心尖部可闻第一音亢进,舒张期杂音。心电图提示:窦性律,频发室性期前收缩(有时呈二联律)。抗“O”U;血沉62mm/h。中医诊断:心悸、痹证。辨证:气血不足为本,心血不畅,风湿瘀阻为标。法宜益气养血为主,兼以活血化瘀,祛风除湿。处方:党参、玉竹、丹参各30g,砂麦冬、熟酸枣仁、白芍、龙齿、当归、阿胶、炙甘草、黄柏、秦艽、蚕沙、豨莶草、桂枝各10g。服药60余剂,中途略有增损,调治半年恢复正常。2年后又见小发,再以原方加减治愈,至今已16年,身心尚健。

(方源)姚汉金.万文漠老中医治心律失常经验简介.新中医,(10):5

心律失常——强心2饮(朱锡祺方)

(组成)党参15g,黄芪15g,丹参15g,益母草30g,茶树根30g,附块9~15g,淫羊藿12g,黄精12g,麦冬15g,甘草6g。

(用法)水煎服。

(功效主治)温阳益气,活血强心。主治冠心病、病窦综合征、房室及束支传导阻滞、窦性心动过缓等属气阳两虚者。常见胸闷气短,心悸怔忡,面色无华,畏寒怯冷,舌质淡胖,脉细,或沉迟,或结代。

(方解)本方主要从益气、温阳、活血、强心四个角度拟订。病机既属气阳两虚,故温阳益气诚属一定不易之法。用了气药,又须配合活血药,才能相得益彰,使气血流通。补气用参芪,温阳选用附子、淫羊藿。方中用麦冬,既从“无阴则阳无以化”着眼,又因其配合茶树根有明显的强心作用。

(加减)①胸闷胸痛因痰浊壅塞所致,症见痰多,苔腻,脉滑,形体肥胖者,选加半夏6~9g,瓜蒌9g,薤白9g;因气滞不利所致,症见胸痛部位不固定,喜叹息,有情志波动诱因者,选加郁金、旋覆梗各9~12g,紫菀9g。②心悸怔忡属心阳亏损,心血不足者,选加桂枝6~9g,当归9g,酸枣仁9g。桂枝配甘草,即桂枝甘草汤,对心阳虚的心悸怔忡有较好疗效。《伤寒论》中凡用治心悸、冲逆的茯苓甘草汤、苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤、桂枝加桂汤及炙甘草汤,都主用桂枝和甘草,可见二药相伍,治疗心动悸,是张仲景的成熟经验。若心悸因痰饮留居所致者,则选加豁痰蠲饮的半夏、茯苓等,不治心悸而心悸自平。因适用本方患者的心率大多缓慢,故重镇平悸药,如磁石、龙牡等一般不用。③伴大便溏薄者,往往是脾气脾阳亦虚,可配加补骨脂9g,炮姜6g。④畏寒明显,加肉桂3~4.5g,鹿角片9g。⑤汗多淋漓,参、附重用,另加五味子6g。

(验案)孔某,男,56岁。初诊:年2月9日。患者年7月卒感胸闷气急,心悸眩晕,脉率30/min,曾多次昏厥。住某院20余天。心电图提示:窦缓,窦房阻滞,频发交界逸搏,不完全性干扰性房室分离。阿托品试验阳性。选用附子注射液静滴,能使心率升至50/min,但不能持久。出院诊断:病态窦房结综合征,冠心病。朱氏初诊时,症见胸闷气短,时欲太息,伴心前区隐痛,四肢不温,乏力畏寒,夜寐欠宁。舌质淡,苔薄,脉迟细,心率46/min。证属气阳两虚,血行不畅。治宜温阳益气,活血强心。党参15g,黄芪15g,丹参15g,益母草30g,附块12g,淫羊藿12g,麦冬15g,桂枝6g,玉竹12g,赤芍12g,川芎6g,陈皮6g,甘草6g,谷芽、麦芽各12g。嗣后,在原方基础上稍作增删,或加重附子、黄芪用量(最多各用至30g),或配以石菖蒲、远志开窍散结等,迭进数十剂。年4月20日复诊:胸闷气短及畏寒怯冷好转,偶有头晕。近2个月来未昏厥过,心率62/min,心电图提示大致正常。

(方源)《上海历代名医方技集成》

心律失常——宁心饮(朱锡祺方)

(组成)太子参15~30g,麦冬15g,五味子6g,淮小麦30g,甘草6g,大枣7枚,丹参15g,百合15g,龙骨、牡蛎各30g,磁石30g。

(用法)水煎服。

(功效主治)益气养阴,宁心调神。主治窦性心动过速、室上性心动过速、心脏神经官能症等偏于气阴两虚者。常见心悸难宁,胸闷烦热,口干津少,少寐多梦,或伴汗出。苔少质红,脉细数或有间歇。

(方解)本方由两个基础方加味而成。生脉散系治气阴两虚之方,能有效改善汗出心悸、口干津少、舌红脉虚数等症状。甘麦大枣汤有养心缓急之功,看似平常而效验不凡。百合滋养心肺之阴,配合丹参,有较强的养心宁神作用。龙骨、牡蛎、磁石针对虚阳上浮的病机,取其重镇镇静。诸药相合,对以虚性兴奋为主要特征的心脏疾患有满意疗效。

(加减)①心悸明显选加生铁落30g,天王补心丹12g(吞服)。②梦多心烦选加景天三七30g,柏子仁12g,莲子心6g。③口干津少,苔少或光,选加石斛15g,天花粉15~30g。④便秘(青年女性多见)加生大黄(后下)3~4.5g,虚火上扰明显者,改用酒大黄。⑤咽痛加玄参12g。

(验案)闻某,女,24岁。初诊:年2月。素有心动过速史,屡次急诊,某院诊断为室上性心动过速。症见心悸难宁,夜寐惊魇,胸闷气短,口干津少,咽痛便结,环唇殷红,舌红少苔,脉濡细带数。证属心气不足,阴虚阳浮。拟益气养阴敛阳为法。太子参15g,麦冬15g,五味子3g,淮小麦30g,甘草6g,大枣7枚,龙骨、牡蛎各30g,磁石30g,丹参15g,百合15g,玄参9g,酒大黄3g。服上药7剂后,诸症均减,大便日行。嗣后守方连服近30剂。3个多月后,患者又来就诊,诉停药后,阵发心悸未作,一切正常。因日前骤受野猫惊吓,旧恙复作,医院急诊。刻下症情趋平,但仍有余悸。按原方去玄参,7剂。复诊告之,药后心悸已瘥。

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