李士懋教授在多年的临床中不断继承和创新，形成了个人的诊疗体系，许多诊疗经验受到了同行的肯定和学习。李士懋教授在临床中常用全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉蜕、地龙、土鳖虫、水蛭等虫类药，在治疗高血压病、脑出血后遗症、冠心病、关节炎等疾病中取得良好的疗效。文章旨在介绍李士懋教授应用虫类药物的经验，以飨读者。
全蝎、蜈蚣
临证心得
李老认为全蝎善于平肝息风，能够解身体各处筋脉的痉挛，尤善于治疗肝风内动导致的头晕头痛、口眼歪斜、半身不遂、抽搐痉挛等症。临床中李老常将全蝎、蜈蚣二药合用以通络逐瘀，除五脏结聚，其二者能将药力传至微小玄府之间，疏通微细络脉，故合用可起到祛邪气以复正气的作用。无论何种原因出现的气血瘀阻，均可以随证加蜈蚣以助药力畅达，故除治疗风邪内动外，李老亦常用于治疗高血压眩晕。
李老在临床中广泛应用全蝎、蜈蚣于中风后遗症出现的肢体颤动、半身不遂、口眼歪斜、麻木不仁的治疗中，并根据不同的病机配伍其他药物，取得了显著的疗效：阴虚阳亢者，配伍生地黄、麦冬、玄参、龟甲、鳖甲等药；风痰上扰者，配伍半夏、天南星、胆南星、天麻、天竺黄等药；气虚生风者，配伍人参、白术、黄芪等药；治疗瘀血阻滞证，配伍桃仁、红花、川芎、当归等药。
李老在治疗高血压所导致的头晕头痛、项背紧张、心悸胸闷时，常以全蝎、蜈蚣以逐瘀通络，除寒热结聚：寒痹经脉者，配伍附子、干姜、桂枝、川乌等散寒止痛；肝阳上亢者，常配伍天麻、钩藤、菊花、石决明等平肝息风；肾精亏虚者，配伍熟地黄、鳖甲、龟甲等滋阴息风。
僵蚕、蝉蜕
临证心得
僵蚕味辛、质轻能清热解郁、升举清阳，咸能化痰散结，李老认为其为血肉有情之品，可入于血分而祛风透热，故常用以治疗风热、痰热所导致的头晕头痛、咽喉肿痛、心慌心悸、结核瘰疬等症以及火热内郁导致的郁火证。蝉蜕轻浮发散，主治肌表毛窍，可发表祛风，消肿毒。李老认为蝉蜕有清热散火、驱风解郁之功，尤其善散肺经之郁气，故常用于小儿内热、外感风热、火热内郁所导致的诸多症状，张锡纯在治疗温病的方剂中，大部分均加入蝉蜕，亦取其透热外达之力。
李老在临床中常合用僵蚕、蝉蜕，使气血之中的邪气得以驱散，共奏良效。其义取自杨栗山《伤寒温疫条辨》中升降散。升降散乃升清降浊、透泄郁热，为治郁火之佳方，为温病15方之首方，所列病症计70余条。无论病情变现如何、是否出现明显的实热症状，只要脉象出现沉而燥数便可判断为火热内郁，便可辅以透散郁热之法而使用升降散加减治疗。李老在升降散原方僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄4味药的基础上增添栀子、淡豆豉、薄荷、连翘4味药增其透散之力，取名新加升降散，治疗郁火疗效显著。
李老在临床治疗郁热造成的冠心病中，常合用僵蚕、蝉蜕进行透散气血两分中内郁的火热邪气，并根据不同的证型配以不同的方药：气郁而火热内郁者，可辅以理气解郁药，如木香、郁金、柴胡、香附等；痰热阻滞而导致郁热者，可加清热化痰药，如黄连、黄芩、竹茹、胆南星、瓜蒌、半夏等；湿遏热伏所导致的郁热，辅以藿香、佩兰、苍术、车前子、砂仁等；对于血瘀热伏的患者，可辅以活血化瘀药，如桃仁、红花、土鳖虫、丹参、川芎等。
土鳖虫、水蛭、地龙
临证心得
土鳖虫主血证，归心、肝、脾经，李老认为其活血祛瘀、攻坚破积，能使凝着之血流通，旧血得去则新血复生而起到祛瘀生新之用。久病则血伤入络，宜缓攻之，土鳖虫善治久病血瘀，除癥瘕积聚，尤善于治疗瘀血所导致的疼痛。除治疗癥瘕积聚外，土鳖虫对于瘀血导致的月经闭止亦有佳效，张志远称其为“活血通闭先锋”。李老认为水蛭善破积血、化坚癥，化瘀之力可谓第一，其破逐瘀血之力较土鳖虫尤甚，且其祛旧血而不伤新血，张锡纯称其能使“瘀血默消于无形，真良药也”，故临床李老在治疗久病瘀血之重症上常加以水蛭。地龙药性平和，具有清热息风、通络利尿之效，《神农本草经》中言地龙“味咸，寒。主蛇瘕，去三虫，伏尸，鬼疰，蛊毒”。李老认为地龙善通行大脉络，能破死血，常用以治疗各种久痹，又因其性寒，常用以治疗伤寒伏热，且血之不利则为水，故善用地龙通利之性治疗瘀血变生的水瘀互结证。
临床中李老常三药合用，以起到通行脉络、破瘀止痛、化瘀生新的功效，具有祛邪不伤正之妙用。李老在治疗痹证时根据不同的证型配伍相应的药物加减进行治疗：湿热痹者，因湿热侵淫经络脉遂，导致气血阻遏不得濡养温煦经筋，皆可致痹，常辅以威灵仙、海风藤、丝瓜络、桑枝宣通脉络壅滞，秦艽祛湿通经，蜈蚣、全蝎、乌梢蛇通络止痛，苍耳子、滑石、苍术、蚕沙、萆薢清化湿热、宣痹止痛；寒痹者，因寒客则气机凝滞，血脉不畅而出现疼痛；治疗时常辅以川乌、草乌、附子温阳散寒止痛，桂枝、细辛散寒通络，麻黄发越阳气，全蝎、蜈蚣通络止痛。
应用禁忌
李老运用虫类药时，常在诊治过中详细询问患者是否存在药物过敏，过敏体质的患者不予添加虫类药，正常体质的患者如果应用虫类药后出现不良反应立即停服。在诊治中需要辨证精准，方可有信心用药，凡久病体弱、气血大亏、妊娠期妇女、先天不足的小儿及肝肾功能异常者不予添加虫类药。在应用虫类药时需配伍得当、控制好剂量、把握用药时间，使得邪祛而正不伤，做到中病即止，努力发挥出虫类药物的最佳疗效。
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