慢性肾脏病痛风性关节炎急性发作降尿酸治疗也争议。一般认为痛风性关节炎发作期不建议加用降尿酸药物，因为降尿酸治疗后可能促进痛风石溶解从而延长痛风性关节炎的病程，并可能诱发新的痛风发作。但是合并慢性肾功能不全时则有争议，如果患者长期使用降尿酸药物，痛风发作期可继续给予；如果患者平素未使用降尿酸药物，但患者合并肾脏损害，因高尿酸血症对肾脏的损害，也应该考虑在抗炎止痛基础上同时使用降尿酸治疗达到保护肾脏的效果。年高尿酸血症和痛风中国专家共识也支持这一观点。
治疗慢性肾衰竭合并高尿酸血症用药也存在一定争议，如何发挥中医优势控制高尿酸血症值得深入的探讨。
2中医认对慢性肾衰竭高尿酸血症的认识
慢性肾衰竭是一种进展性疾病，绝大多数最终发展至终末期肾衰，而患者多因心脑血管疾病和严重的感染而死亡。中医认为慢性肾衰竭多属于内伤性疾病，阴阳气血不足，感受外邪、内生邪气和病理产物的积聚进一步加重正气损伤，最终邪盛正衰，正气耗竭，变证丛生。慢性肾脏病特别是中晚期病位广泛、寒热错杂、病理产物蓄积，而正虚邪实是一对主要矛盾，正虚之中又有阴、阳、气、血虚损，肺脾肾不足；邪实有外邪、水饮、湿浊、瘀血、风湿、风动、痰浊、肠胃燥结、毒邪等；虚实之间的关系有因虚致实，而实邪久羁又更伤正气，以至恶性循环。慢性肾衰高尿酸血症在痛风性关节炎发作期多从痹证湿热论治。如果在痛风性关节炎的缓解期，治疗主要还是对慢性肾衰的辨证治疗。中医对慢性肾脏病的治疗原则包括调整阴阳、扶正祛邪、三因制宜、微观辨治等综合调治，从而阻断疾病进展。
3中医治疗慢性肾衰竭高尿酸血症的策略
由于目前临床上抑制尿酸生成与促进尿酸排泄的药物如苯溴马隆、别嘌呤醇等均可能有较大副作用，不易被无症状患者所接受，并且在治疗上也存在争议。慢性肾衰竭合并低水平或高水平尿酸均对预后不利，我们期待利用中药的综合调理、双相调节等优势来调节尿酸水平、改善远期预后、预防痛风发作等。借鉴近现代老中医治疗慢性肾衰合并高尿酸血症经验是最重要的一种方法。
名老中医在治病中积累的丰富经验非常值得深入的研究，并从中筛选出某些有效的治法和药物。如国医大师朱良春[4]认为痛风并非风邪和外感寒湿，多因肥胖、嗜酒，脏腑功能失调，升清降浊无权，痰湿不能泄化，并与血相结为浊瘀，滞留于经脉，出现骨节肿痛。浊瘀久聚成毒，损及脾肾，初则腰痛、尿血，久则三焦壅塞而成关格危候，即痛风性肾炎的肾功能衰竭。其病名应该为浊瘀痹。常用药物有土茯苓、萆薢、薏苡仁、威灵仙、泽兰、泽泻、秦艽、赤芍、桃仁、蚕沙、僵蚕、地龙等。慢性期或间歇期加生白术、茯苓、苍术、生薏苡仁、何首乌、女贞子调益脾肾。奚九一[5]教授提出“脾肾两虚、内湿致痹”之学术观点，建立“健脾补肾祛湿排石”法则，采用分期分阶段治疗。急性发作期和迁延活动期时辨证为湿痹化热证，治予祛湿排石、健脾补肾，药用黄芪、何首乌、茯苓、威灵仙、金钱草、大黄、益母草等。缓解间歇期辨证脾肾不足证，治以健脾补肾祛湿、扶正治本，给予何首乌、刺五加、白术、黄芪、茯苓、威灵仙、日晒参等。在痛风的辨治过程中，祛湿排浊为治标的关键，根据辨证常常选用苍术、土茯苓、赤小豆、车前子、益母草、豨莶草、防已、威灵仙、金钱草、海金沙、石苇。郑平东[6]教授认为高尿酸血症病机关键是痰瘀互结，治法是化痰逐瘀。初期多表现有肾气不足之证，由于脏腑受损，湿热蕴结，气滞血瘀，而多见痰湿、湿热、气滞、血瘀等邪实之象；后期常为肾气衰败，湿浊壅盛，则以正衰邪实为主。多采用活血逐瘀、化痰降浊法。自拟降尿酸方治疗：(王不留行、白芥子、车前子、粉萆薢、生山楂、威灵仙、制大黄)。根据脏腑亏虚、寒热偏盛、水湿痰浊偏重等加减药物。
参考文献略
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