此方乃朱丹溪所创，是临床上治疗风湿的一首特效方剂。我在临床上一般起手就用此方，根据情况加减，复诊率极高。其实，治疗风湿病急性期特别简单，只辨病理产物的多少就行。
《内经》讲：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”名医熊寥笙讲过：“风不夹寒，则为和风，不能伤人，而寒湿同为水气所化，故散寒又必须利湿”在治疗此病的时候，必须三者兼顾，才能快速收效。
程钟龄在《医学心悟》中讲：“其风气胜者为行痹，游走不定也。寒气胜者为痛痹，筋骨挛痛也。湿气胜者为着痹，浮肿重坠也。然既曰胜，则受病有偏重矣。治行痹者，散风为主，而以除寒祛湿佐之，大抵参以补血之剂，所谓治风先治血，血行风自灭也。治痛痹者，散寒为主，而以疏风燥湿佐之，大抵参以补火之剂，所谓热则流通，寒则凝塞，通则不痛，痛则不通也。治着痹者，燥湿为主，而以祛风散寒佐之，大抵参以补脾之剂，盖土旺则能胜湿，而气足自无顽麻也。”程钟龄这位医学大家告诉我们，治风湿必须散寒、祛风、除湿三法同施，活血通络贯穿始终。
上中下通用痛风方组方规律正符合程钟龄所讲治疗大法，我们看这个方可以分几组：
○第一组：黄柏、苍朮、防己，清利湿热；○第二组：桃仁、红花、川芎，活血化瘀；○第三组：羌活、白芷、威灵仙，祛风；○第四组：龙胆草，清热；○第五组：胆南星、神曲，化痰。治风湿的四大法则：散寒、祛风、除湿，为三法同施，活血通络贯穿始终。这个方基本全俱备，还多了个龙胆草、胆南星、神曲。龙胆草大苦大寒之品，所以这个方剂是治疗热痹的；胆南星，因为痛风、类风湿多伴关节肿痛肿胀，多是痰瘀胶结，胆南星是针对这一种情况的，如果关节不肿胀，胆南星可以去掉。神曲呢？是保护脾胃的，如果这个患者脾胃功能特别好，也可以不用。
龙胆草大苦大寒，如果热不重也可以不用。一般上肢疼痛我常常换成连翘，下肢痛常换成忍冬藤、络石藤等。
这个方，祛湿药——黄柏、苍朮、防己三味药；
活血药——桃仁、红花、川芎三味药；
祛风药——羌活、白芷、威灵仙三味药。所以祛风、除湿、通络的力量几乎是相等的，所以这个方在初诊时几乎不用加减，各方面都照顾到了，而且风药和通络药几乎占了一半儿，这两类药都有止痛作用，所以这个方止痛效果比较好。
不足呢，此方有龙胆草，还有风药，所以脾胃不好的患者，服用完此方，脾胃会不舒服，即使有神曲，顾护脾胃也不行。
优点呢，此方有胆南星，因为风湿病后期几乎都有关节肿大，因湿风聚就会成痰，只利湿不化痰不行，如果关节肿胀比较厉害，还要加僵蚕、瓦楞子、海藻、白芥子等化痰之品。
同类方证鉴别
治疗热痹的方子有：中焦宣痹汤、加减木防己汤、九味羌活汤、柴葛解肌汤、加味二妙散、加味苍柏散、薛氏四号方、当归拈痛汤、身痛逐瘀汤等。
其实鉴别此类方剂主要是鉴别：病位在上肢、下肢、全身，热的程度，湿的程度，病理产物的多少。
中焦宣痹汤清热的有栀子、连翘、赤小豆，此方（上中下通用痛风方）清热的是龙胆草，照顾没有中焦宣痹汤全，而且中焦宣痹汤因为热在中焦，当有恶心、呕吐、烧心、返酸等中焦胃气上逆的症状，但是中焦宣痹汤祛风力量不足。中焦宣痹汤：杏仁、薏仁、滑石、防己这是祛湿的；半夏、蚕沙化痰治疼的；栀子、连翘、赤小豆清热的。中焦宣痹汤没有风药，所以走窜比较厉害的风湿他不行。
再看加减木防己汤，也是吴鞠通的，它由防己、滑石、杏仁、通草、薏仁祛湿，祛湿力量比较足；清热的是石膏；散寒止痛的是桂枝，也没有祛风药，通络力量也不足，只适合湿热两种邪气，而且是湿大于热，止痛力量不强。
再看九味羌活汤，也符合治痹的原则，祛风的有羌活、防风、白芷；散寒的有细辛；活血的有川芎；祛湿的有苍朮；清热的是黄芩；养血的有生地。病机为外有风寒湿闭表，内有阴血不足，且有化热倾向，与上中下通用痛风方相比，清热力量不足，活血力量不足，祛湿力量也不足，而且九味羌活汤，风药多，里药少，所以它的病位在上肢，上中下通用痛风方病位在上肢、下肢、腰都可以。
再看柴葛解肌汤，病机外有风寒，内有郁热。药物分组：表——柴胡、羌活、白芷、葛根；里药——黄芩、石膏、白芍、桔梗、甘草。表药都是风药，没有祛湿药，没有通络药，清热的有黄芩、石膏清热力量较足，而且此方有芍药甘草汤，葛根能缓解肌肉痉挛。
再看加味二妙散，它是由四妙散加上清利湿热的萆薢，祛风的秦艽，养血活血的当归，养阴的龟板，所以这个方以祛湿为主，祛风力量不强，通络力量不强，止痛力量不强，病位在下肢。
再看加味苍柏散，病机呢，也是湿热伤阴。药物分组：利湿的有三妙散加健脾燥湿的白术，以及木通、防己；治湿需理气，用槟榔；祛风的有羌活、独活；养阴血的有生地、当归、白芍、知母、木瓜。通络力量不强，清热力量不足，养血力量较强，可以看做是九味羌活汤的变方，九味羌活汤是表重，阴血不足，而加味苍柏散是湿也重，阴伤也重，是虚实夹杂。
再看下当归拈痛汤，也是以祛湿为主的方剂，药物分组：祛湿有茵陈四苓汤加上苦参、苍朮；祛风的有羌活、防风、葛根；湿邪伤气加人参；伤阴加当归、知母；湿浊日久酿毒，黄芩、升麻。它祛风力量不足，清热力量也不足，通络力量也不强，这也是一个大方。临床上尽量以减味为主，如湿不是很重，应酌情去掉几味祛湿之品，它止痛力量也不强，临床上是以关节沉重作为主诉，尤其膝关节积液，此方有效。
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